第三节 感觉功能检查
一、浅感觉
1.痛觉用大头针的针尖和钝端交替地轻刺被检者皮肤,询问被检者是否疼痛。注意两侧对称比较,同时记录痛感障碍类型(正常、过敏、减退或消失)与范围。痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
2.触觉用棉签轻触被检者的皮肤或黏膜,询问有无感觉。触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。
3.温度觉用盛有热水(40~50℃)或冷水(5~10)的玻璃试管交替接触被检者皮肤嘱被检者辨别冷、热感。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
二、深感觉
1.运动觉检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧,上或下移动,令被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。运动觉障碍见于后索病损。
2.位置觉检查者将被检者的肢体摆成某一姿势,请被检者描述该姿势或用对侧肢体模仿。位置觉障碍见于后索病损。
3.振动觉用震动着的音叉(128Hz)柄置于骨突起处(如内、外踝,手指、桡、尺骨茎突、胫骨、膝盖等),询问有无震动感觉,判断两侧有无差别。振动觉障碍见于后索病损。
三、复合感觉
复合感觉是大脑综合分析的结果,也称皮层感觉
1.皮肤定位觉检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处,让被检者指出被触部位。障碍见于皮质病损。
2.两点辨别觉以分开的双脚规轻轻刺激皮肤上的两点(小心不要造成疼痛)检测被检者辨别两点的能力,再逐渐缩小双脚规的脚间距,直到被检者感觉为一点时,测其实际间距。两点须同时刺激,用力相等。正常身体辨别两点的能力不一致,手指指尖的辨别间距是2~4mm,手背20~30mm,躯干是60~70mm。检查时应注意个体差异,必须两侧对照。当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。
3.实体觉嘱被检者用单手触摸熟悉的物体,如钢笔、钥匙、硬币等,并说出物体的名称。先测功能差的一侧,再测另一侧。功能障碍见于皮质病变。
4.体表图形觉在被检者的皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的字(一二、十等),观察其能否识别,须双侧对照。障碍常为丘脑水平以上病变。
四、感觉障碍的性质
（一）抑制性
1.感觉缺失 感觉路径被破坏。在同一部位各种感觉均缺失。在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存
2.感觉减低 对外界刺激的感受性降低，感觉阈值增高
（二）刺激性
1.感觉过敏 轻微刺激引起的强烈感觉，感觉阈值低。见于带状疱疹后的疼痛、丘脑的血管神经性病变、周围神经外伤的恢复期等
2.感觉倒错非疼痛性刺激而诱发出疼痛感觉,或冷觉刺激当作热觉刺激
3.感觉异常无外界刺激时感到麻、木、痒、针刺感、蚁行感、肿胀感和束带感等。
4.疼痛根据疼痛的分布、范围、性质、程度是否发作性以及加重和减轻等因素临床上将疼痛分为以下几种:①局部疼痛:指疼痛和病变部位相符。②放射痛:当神经根、神经干受刺激时,疼痛不仅发生于局部,也可扩展到受累感觉神经的支配区。③烧灼性神经痛:有烧灼样剧烈疼痛,常见于正中神经和坐骨神经损伤后疼痛。④反应性疼痛:是一种由压迫或牵伸神经干引起的疼痛,如直腿抬高试验。⑤牵涉性疼痛是一种扩散性疼痛。内脏疾病刺激经交感神经传入交感神经干,再经后根进入脊髓后角感觉细胞,在该节段所投射到相应的皮肤分布区所发生的疼痛。
5.癔病性感觉障碍其特点为:①感觉障碍呈多样性,浅深感觉同时全部减低或消失,其感觉障碍的区域各式各样;②感觉障碍的分布不符合解剖生理学规律;③易受暗示的影响或经暗示治疗很快恢复。
五、感觉障碍的分类
感觉障碍的临床表现多种多样,病变部位不同临床表现各异。根据解剖学感觉径路的分布,感觉障碍常分为以下几型。
1.末梢型是肢体远端对称性完全性感觉缺失,呈手套状、袜子状分布,可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍,也可有感觉异常、感觉过度和疼痛等。多见于多发性神经病。
2.神经根型感觉障碍范围与某种神经根的节段分布一致,呈节段型或带状,在躯干呈横轴走向,在四肢呈纵轴走向。疼痛较剧烈,常伴有放射痛或麻木感,是脊神经后根损伤所致。见于椎间盘突出症、颈椎病和神经根炎等。
3.脊髓型根据脊髓受损程度分为横贯型和半横贯型。①脊髓横贯型:为脊髓完全被横断,其特点为病变平面以上完全正常,病变平面以下各种感觉均缺失,并伴有截瘫或四肢瘫,尿便障碍。多见于急性脊髓炎、脊髓外伤等。②脊髓半横贯型:仅脊髓一半被横断,又称布朗塞卡尔综合征(Brown-Sequard- syndrome),其特点为病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及痉挛性瘫痪;对侧痛温觉丧失。见于脊髓外肿瘤和脊髓外伤等
4.内囊型因感觉、运动传导路都经过内囊,且内囊较窄,如有病变常表现为对侧半身感觉障碍及伴有偏瘫(病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫同向偏盲,常称为三偏征)常见于脑血管疾病。
5.脑干型因延髓较脊髓宽,各种感觉传导束也较分散,如病变较局限时,可发生分离性感觉障碍。如延髓与脑桥下部的一侧病变时可产生交叉性偏身感觉障碍,其特点为同侧面部感觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失。见于炎症、肿瘤和血管病变。
6.皮质型因大脑皮质感觉分布较广,发生损害时,其感觉障碍往往限于身体的一部分其特点为上肢或下肢感觉障碍,并有复合感觉障碍。