卵巢恶性肿瘤临床上常见的组织学类型有上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤，上述4种类型约占所有卵巢癌的99%。
卵巢上皮性癌是来源于卵巢上皮组织的恶性肿瘤，多见于老年妇女，诊断年龄约为60岁。发病率仅次于子宫内膜癌和宫颈癌，占女性生殖系统恶性肿瘤的第3位。恶性程度高，不易早期发现，75%的患者就诊时为III期或IV期。是死亡率最高的女性生殖系统肿瘤。其发病原因不明，大约5%的患者有卵巢癌或者乳腺癌家族史，其发病可能与BRCA1或BRCA2基因突变有关。组织病理学类型以浆液性癌最多见，还包括粘液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌以及其他少见的病例类型（鳞癌、移行细胞癌）。早期无特异的临床症状，随着病变的进展，才出现一些非特异性症状，所以早期诊断较为困难。常见的临床症状包括：（1）腹胀：多由于腹腔积液、盆腔包块增大以及胃肠道压迫引起的腹围进行性增大；（2）腹痛：可由于肿瘤迅速生长导致瘤内出血或者肿瘤破裂、肿瘤扭转引起的急性腹痛，也可能由于体积增大达拉包膜，产生慢性腹部闷痛感；（3）食欲下降：肿瘤压迫胃肠道或者胃肠道转移引起，也可能由于肿瘤或者机体分泌的体液因子引起。（4）腹部包块：肿瘤体积较大时，患者可以自行扪及下腹部包块。有时在中腹部也可扪及质地较硬的包块，往往是受肿瘤侵犯呈饼状挛缩的大网膜。（5）尿频：肿瘤压迫膀胱引起。（6）便血：肿瘤侵犯胃肠道，尤其是直肠粘膜受累明显时。（7）胸闷、憋气：胸腔积液引起。（8）肠梗阻：肿瘤压迫肠道或者发生肠系膜浸润，导致所谓的“麻花肠”、“皮革肠”时常见，表现为恶心、呕吐、排气排便消失。（9）绝经后阴道出血：部分肿瘤具有分泌雌激素的功能。
1. 现病史：与卵巢良性肿瘤相似，现病史应详细了解患者的基本情况，如年龄、月经生育情况、有无临床症状、肿瘤生长情况、有无消化道等伴随症状、家族史等。大致判断卵巢肿瘤的性质和各类。2. 体检：与卵巢良性肿瘤相信，妇科盆腔检查特别是三合诊尤为重要，妇科肿瘤医生可以通过盆腔检查对患者的病情有初步的了解和判断，并可以初步评估肿瘤的性质、累及周围器官（尤其是膀胱和直肠）的情况。对于个别检查困难的患者，应在麻醉下进行详尽的盆腔检查。除了盆腔的检查，全身检查也非常重要，比如仔细检查浅表淋巴结肿大情况，胸腹水情况等。恶性卵巢肿瘤的体格检查特点是双侧、实性、不规则的盆腔包块，活动度差，常伴有腹水和子宫直肠窝结节。3. 影像学检查：盆腔和腹部超声都是最基本的检查，是对体格检查的有效补充，为卵巢肿瘤性质的判断提供重要依据。超声如发现附件来源的囊实性或实性包块、无回声内见隔、囊内有实性的乳头状突起、实性部分内有低阻血流信号（RI<0.4）、合并腹腔积液时高度提示恶性病变。CT或MRI在卵巢恶性肿瘤术前评估上也起到重要作用，不仅对肿瘤的基本情况有所了解，还可以明确和评估肿瘤与周边邻近组织和器官（肠管、肝、脾、肾、膀胱、输尿管、大血管等）的关系并了解有无腹膜后淋巴结转移。乳腺超声或乳腺乳腺钼靶相等检查可以帮助除外乳腺转移瘤。4. 肿瘤标志物：由于卵巢恶性肿瘤发生的类型与年龄段相关，45岁以上的患者倾向于发生上皮性癌的可能性大，主要检查与卵巢上皮性肿瘤相关的CA125、CA199、CEA等，80%的卵巢上皮性癌CA125升高，90%以上的患者CA125的高低与病情缓解和恶化相一致，粘液癌可有CA199升高。而45岁以下的患者此之外，出现生殖细胞肿瘤的风险也存在，还应同时检查与卵巢恶性生殖细胞有关的AFP、hCG等。但是，就当注意的是尚无任何一种肿瘤标志物为某一独特的肿瘤专有，只是各种类型卵巢肿瘤具有相对特殊的标志物。另外在I期卵巢癌患者中，仅有50%的患者血清CA125水平升高，在卵巢内膜样癌、粘液样癌和透明细胞癌患者中，其CA125水平很低，甚至没有升高现象。5. PET-CT：作为一种放射性成像的新技术，全身PET显相可以显示原发肿瘤及转移灶。尤其是对卵巢癌复发的诊断上，优势更明显。但是价格昂贵是缺点。6. 全胃肠造影、钡灌肠、胃镜、结肠镜：为排除来自消化道的转移瘤，首先可以通过连续三次的大便潜血试验进行筛查，潜血阳性提示消化道受累或消化道来源肿瘤，需进一步行胃肠道造影或消化道内镜检查除外消化道肿瘤。一方面胃肠道肿瘤有相当一部分表现为类似卵巢癌的症状，所以术前对消化道的评估十分重要，明确肿瘤是否来源于消化道转移。另一方面，可以用来明确卵巢癌累及胃肠道的程度，术前评估手术难度，是否影响实施理想的肿瘤细胞减灭术。7. 静脉肾盂造影（IVP）或CT泌尿系统三维重建：当检查发现肿瘤固定于盆壁，术前需评估输尿管受累程度，以便评估手术难度、做好充分准备。8. 细胞学检查：腹水明显的患者，可以直接从腹部穿刺，若腹水少或不明显可以从后穹隆穿刺，进行细胞学检查。9. 腹腔镜检查：是最直接、最有效的术前评估手段，既可以明确诊断，做初步的临床分期，同时可以留取腹腔冲洗液或腹水进行细胞学检查，并取得活体组织进行组织学诊断，不可以术前放腹水或腹腔化疗，为手术做准备。1. 子宫内膜异位症：育龄期女性多见，常有痛经，可有经前期不规则阴道出血，CA125升高多数不超过200U/ml，囊肿血流不丰富，不合并或仅有少量腹水，腹腔镜检查可以明确诊断。2. 结核性腹膜炎：年轻、不孕妇女多见。常有低热、盗汗、月经稀少、乏力等症状。如有肺结核病史、更支持盆腔结核诊断超声检查、胃肠镜检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查或腹腔镜检查可以明确诊断。3. 卵巢转移性肿瘤：消化道和乳腺来源多见，多双侧、中等大小、表面光滑、呈肾形、活动的实性包块。如有消化道症状或乳腺包块，可以通过连续三次的大便潜血试验以及乳腺超声或乳腺钼靶等检查进行筛查，如有阳性发现，需做进一步评估。4. 盆腔炎性包块：性活跃期女性多见。包块有压痛，宫颈可有举摆痛或脓性分泌物，伴发热、下腹痛、血象升高，严重时顶号有腹膜炎休征。CA125可升高。有效的抗感染治疗后能明显好转，但应一直随诊至症状和包块完全消失，如未消失，仍应考虑肿瘤的可能性。若治疗后症状、体征无改善，或肿物增大，也应考虑恶性肿瘤可能。
