桂枝生姜枳实汤
【原文】
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》
【组成与用法】
桂枝 生姜各三两 枳实五枚
上三味，以水六升，煮取 三升，分温三服。
【功效】健胃散寒，降逆逐痰。
【医案】
1．痛经
初诊：2005年12月30日。许某，24岁，未婚，痛经6年，每经潮时下腹胀痛甚剧，难以站立，需服用芬必得片止痛，伴恶心呕吐，冒冷汗，有便意，便后痛减。平素月经周期规则，经量中等，经色鲜红，偶见血块，5天净，经前无不适，纳可，喜食冷饮。末次月经11月27日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温经散寒，活血行气。
方剂：桂枝生姜枳实汤合麻黄附子甘草汤、失笑散（《和剂局方》）加味。
桂枝6g 生姜6片 枳实10g 炙麻黄6g 淡附片6g 炙甘草6g 蒲黄10g 五灵脂10g 益母草30g 延胡索10g 九香虫10g，7剂。
二诊：2006年2月20日。上次月经1月10日来潮，末次月经1月28日来潮，均无痛经，舌脉如上。
中药守上方，7剂。
2．妊娠恶阻
初诊：2005年9月13日。金某，27岁，妊娠43天，9月8日曾经出现阴道少量出血，当天出血即止。嘈杂，恶心，口不渴，纳欠，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中和胃降逆。
方剂：桂枝生姜枳实汤合小半夏加茯苓汤。
桂枝6g 生姜5片 枳实5g 半夏12g 茯苓10g，3剂。
二诊：2005年9月16日。恶阻好转，纳可，嗳气，舌脉如上。
中药守上方加砂仁（冲）5g，3剂。
三诊：2005年9月23日。恶阻继续减轻，嗳气已除，纳可，多涎唾，二便正常。舌略红，苔薄白，脉细。
治法：温中健脾降逆。
方剂：桂枝人参汤合小半夏加茯苓汤。
桂枝6g 党参12g 炒白术10g 干姜5g 炙甘草6g 半夏15g 茯苓10g 生姜6片，3剂。
四诊：2005年10月5日。恶阻消失，口燥，纳欠，大便疏，舌脉如上。
治法：健脾助运。
参苓白术散（《和剂局方》）加鸡内金6g、炒谷麦芽各10g，5剂。
3．人工流产后恶露不绝
初诊：2006年7月6日。王某，38岁，5月22日行人工流产术后，阴道出血不止，于6月26日再行清宫术，术后至今恶露未净，血量少，色黑，无血块，小腹及腰胀痛。B超检查发现：子宫内膜分离8mm，充满絮状回声，彩色多普勒检查未见明显血流信号。测血β-绒毛膜促性腺激素8.88mIU/ml。平素月经基本正常。生育史：1-0-4-1，放置宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温经活血，清热止血。
方剂：桂枝生姜枳实汤合佛手散（《外台秘要》）加味。
桂枝6g 生姜5片 枳实15g 当归6g 川芎6g 益母草12g 贯众炭20g 蚤休15g 马齿苋30g 阿胶（烊冲）10g，4剂。
二诊：2006年7月10日。进药一剂，阴道出血即净。
4．药物流产后胎物残留
初诊：2006年6月2日。潘某，22岁，妊娠38天于5月16日药物流产，至今18天恶露未绝，血量已少，咖啡色，无腹痛。B超检查发现宫腔底部见一11mm×7mm×11mm大小的絮状回声，彩色多普勒检查未见明显血流信号，提示宫内胎物残留。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温经活血，清热止血。
方剂：桂枝生姜枳实汤加味。
桂枝6g 生姜6片 枳实15g 益母草20g 蒲黄炭10g 荆芥炭10g 蚤休15g 贯众炭15g 阿胶（烊冲）10g，3剂。
二诊：2006年6月5日。阴道出血转多，与经量相当，血色鲜红，背酸，无腹痛，舌脉如上。
桂枝6g 生姜6片 枳实15g 蚤休15g 贯众炭30g 阿胶（烊冲）10g 马齿苋30g，3剂。
三诊：2006年6月8日。恶露将净，咖啡色，无腹痛，外感2天。B超复查未见异常。舌淡红，苔薄白，脉细。
桂枝6g 炮姜5g 枳实6g 蚤休30g 贯众炭30g 马齿苋30g 荆芥炭10g 侧柏10g，4剂。
四诊：2006年6月12日。恶露继续减少，外感已愈，经过了解之后，近5天来一直在学习瑜珈功健身，吩咐停止练功。舌脉如上。
中药守上方续进3剂。
五诊：2006年6月15日。恶露昨天已净。
【按语】
此方列于《金匮》胸痹心痛短气病脉证治之下，不言胸痹而言“心中痞”，唐容川曰：“痹与痞轻重之间耳。痞言其塞，痹言其闭也。”可见虽称为痞，也不过是痹之轻者也。方中枳实以行气泄痞，桂枝以温中下逆，生姜以温散寒气。
案1为痛经，察其症情，病起于“喜食冷饮”，正犯《素问·藏气法时论》中的“禁寒饮食寒衣”之戒，而症见下腹胀痛甚剧，呕恶出汗，证属寒凝气滞血阻之象。故以桂枝生姜枳实汤以温经散寒行气导滞，用麻黄附子甘草汤以温经散寒，用失笑散、益母草、延胡索、九香虫活血止痛。九香虫一味，常人用于治疗胃脘疼痛有效，以其善行气散滞之故。《本草用法研究》称其“蠕动气香，咸味之物，似又能流通血脉耳。”故我用它治疗痛经的同时，还可以和胃理气，疗效不错。
案2为妊娠恶阻。其实，根据药物组成，桂枝生姜枳实汤何尝不是一张温中降逆，化饮利气的方剂呢！正因如此，该方就可以用来治疗中寒饮停气阻的妊娠恶阻，而对于仅仅表现为“心中痞”的恶阻轻症，更在所治范围之内。该案以桂枝生姜枳实汤以温中行气消痞，以小半夏加茯苓汤化饮降逆，疗效卓然不群。
案3为人工流产后恶露不绝，量少色黑，小腹及腰胀痛，病由手术所致，推断为瘀血阻滞胞宫。《素问·针解》有“菀（即积）陈（即久）则除之”，瘀血不除，则恶露难止，故以桂枝生姜枳实汤合佛手散、益母草温经活血，由于已经过清宫手术，唯恐湿热孳生为患，故用贯众炭、蚤休、马齿苋、阿胶清热止血。
案4为药物流产后胎物残留，恶露不绝，出血呈咖啡色。《素问·至真要大论》称“留（即滞留）者攻之”，故以桂枝生姜枳实汤加益母草、蒲黄炭温经散寒，行气活血，以下瘀滞之物，荆芥炭、蚤休、贯众炭、阿胶清热止血。生姜味辛，性温，具有发散之功，而后人常将生姜的发散囿于解肌发汗，其实，生姜的发散对于产后还具有散瘀导滞的作用。《本草纲目》引“杨氏产乳”称，“产后血滞，冲心不下，生姜五两，水六升，煮三升，分三服。”唐代的习俗，至今在江南民间仍然流行沿用。炮姜具有温经止血的功效，故生化汤以其配伍佛手散和桃仁，以行中寓止。该案先生姜而后炮姜者，以瘀物留去为判。