胃以通为补 [浅析“胃以通为补”]

　　　 　　凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。“胃以通为补”是指治疗胃痛的方法而言。
　　
　　1 古典医籍中对本病的论述
　　
　　论述较多，《素问·举痛沦》曰：“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛”。《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘，当心而痛”。《内经》还指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝气不舒及内热等。《仁斋直指方》对胃痛的原因已经认识到“有寒、有热、有死血、有食积、有虫”等不同。《金贵要略》将胃脘部称为心下、心中，将胃病分为痞证、胀证、满证与痛证，对后世很有启发。如“心中痞，诸腻心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”。“按之心（-）荫痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。书中所拟的方剂如大建中汤、大柴胡汤等，都是治疗胃脘痛的名方。而《丹溪心法·心脾痛》在论述胃痛治法时曾指出“诸痛不可补气”，对后世影响很大，而印之临床，这种说法尚欠全面，后世医学逐渐对其进行纠止利补充。对于胃脘痛的辩证治疗，《景岳全书·心腹痛》分析极为详尽，对临床颇具指导意义，指山“痛有虚实，……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实;久痛者为虚，暴病者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中有物有滞者多实，痛在腔胁经络，不干中脏而牵连腰背，无脏无滞者多虚。脉与证参，虚实自辨”。《证治汇补·胃脘痛》对胃痛的治疗提出“大率气食居多，不可骤用补剂，盖补之则气不通而痛愈甚。若曾服攻击之品，愈后复发，屡发屡攻，渐至脉来浮大而空者，义当培补”值得借鉴。《医学三字经·心腹痛胸痹第七》总结前人治疗经验，概括“心胃痛，有九种，辨虚实，明轻重。……一虫痛，乌梅园；二注痛，苏合研：三气痛，香苏专；四血痛，失笑先；五悸痛，妙香诠；六食痛，平胃煎：七饮痛，二陈咽：八冷痛，理中全；九热痛，金铃痊”。在临床上有一定的参考价值。
　　
　　2 胃痛的病因病机
　　
　　胃痛是由于外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱，导致“不通则痛”。胃痛与胃、肝、脾关系密切，初起病位主要在胃，间可旁及于肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。胃为阳土，喜润恶燥，主受纳、腐熟水谷，以和降为顺。胃气一伤，初则壅滞，继
　　则上逆，此即气滞为病。其中首先是胃气的壅滞，无论外感、食积均可引发；其次是肝胃气主滞，即肝气郁结，横逆犯胃所造成的气机郁滞。气为血帅，气行则血行，故气滞日久，必致血瘀，也即久病入络之意。另外，“气有余便是火”，气机不畅，蕴久化热。此火也有单纯在胃或同在肝胃之说。火能灼伤阴津，或出血之后，血脉郁阻而新血不生，致阴津亏虚。阴血虚少也有肾阴不足或脾胃阴虚，或肝胃、肝脾阴虚的不同。胃病延久，内传于脾，脾属阴土，喜燥恶湿，主运化，输布精微，以升为健。故脾气受伤，清则中气不足，运化无权；继则中气下陷，升降失司；再则脾胃阳虚，阴寒内生，胃络失于温养。总之，胃痛病因虽有上诉种种不同，病理尚有虚实寒热、在气、在血之异，但其发病机理确有共同点，即所谓“不通则痛”。
　　
　　3 胃痛的治法
　　
　　胃痛在治法上常以理气止痛为基本原则，但须审证求因，审因论治。邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正当先，虚实夹杂者又应邪正兼顾。其中受寒、冒署、伤食、积热易伤胃，使胃气壅滞，甚至不降反逆：情忐不遂易损肝，肝气郁结则横逆犯胃，致肝胃气滞。气滞郁久化
　　热或久病入络，日就则耗伤胃阴。胃病失治，由胃及脾，脾病以虚证居多，虚中夹实，间而有之。脾病或见脾气虚弱，或见中气下陷，或见脾阳不振。故胃病的治疗，治胃以理气和胃通降为主，依病因之异，或散寒，或祛湿，或消食，或清热，或化瘀，久则阴伤者当养阴益
　　胃，分别施治。治肝以疏肝解郁为主，化热则清肝，入络则行血，阴伤则滋养。治脾以健脾益气为主，下降者升提，阳虚者温补。古有“通则不痛”的治痛大法，但在辨治胃痛时，不能把“通”狭义地理解为通下之法，而应从广义的角度去理解和运用。散寒、消食、理气、
　　泻热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法，均可以起到“通”的作用。在审因论治的同时，适当配合辛香理气之品，如青皮、陈皮、元胡、川楝子、木香等，往往能加强止痛功效。但服用此类药物，应中病即止，不可香燥太过，以免耗津伤气。临证时应“谨守病机，各失其属”，辨证地运用通法。如《医学真转·心腹痛》曰：“所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以理气消导为治，漫云通则不痛，大通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泻为通，则妄矣”。正是说明这个道理。古人所说的“胃以通为补”亦应同样理解。