如何有效预防肘内翻畸形的发生系列之二

肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus，SFH)约占所有儿童骨折的16％，占儿童肘部骨折的2／3。6 ～ 7 岁 为 发 病 率 高 峰 年龄，72. 4% 的病例发生于 10 岁以下的儿童，占上肢骨折的第 3 位，肘部骨折之 60% ，其中 95% 为伸展型。

肘内翻畸形是SFH 的并发症中最常见的一种，其发生率平均为25％ ～33％，还有学者研究后指出，SFH所引起的肘内翻畸形比缺血性肌挛缩更为常见，其发生率最高甚至可达45.00%。虽然国内外众多学者对预防肘内翻畸形的发生做了大量的研究工作，但无论采用何种治疗方法都无法完全避免肘内翻畸形的发生，除了在早期整复与固定时进行预防，在治疗后期进行肘内翻的预防临床报道较少。

湘潭市中医医院曹谦主任医师通过对儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折治疗后期采用自行设计的外翻矫形支具进行固定，并进行长期随访，取得了一定疗效，并在2017年珠海COA大会上进行了“外翻矫形支具预防GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的临床研究”的大会发言，现将其经验介绍如下，供大家参考。

这是曹谦主任医师自行设计的外翻矫形支具

支具前面观

支具侧面观

支具后面观

支具屈曲位侧面观

支具的制作：

首先采用管型石膏将患肢固定在外翻位进行取模，取下管型石膏后测量上臂及前臂长度及周径，根据测量的数据进行支具的制作。

支具的使用：

佩戴时间：通常我们会在肱骨髁上骨折治疗两至三周后开始佩戴外翻矫形支具，大部分患者在两周复查时可以看到有骨痂生长，发现有明显尺偏、尺倾、内旋及鲍曼角异常的患者应尽量在两周开始佩戴支具，如果对位对线较好的患者可以三周后再佩戴支具以预防肘内翻。究竟佩戴多久则根据拍片复查情况来决定，建议至少佩戴三个月，如果内翻趋势明显的建议佩戴半年至一年。前三个月需全天佩戴，三个月后内翻趋势不明显者可只需夜间佩戴。

佩戴方法：白天可以放松后方约束带，让患者自由练习屈伸功能，夜间将约束带尽量拉直至肘关节伸直位，既可以促进肘关节伸直功能的恢复，也因为儿童夜间生长旺盛，通过持续外翻应力促进内髁的生长。

注意事项：佩戴期间需每半个月定期随访，观察外观情况，同时进行肘关节外翻按摩

典型病例：

患者性别：男
患者年龄：3岁
简要病史：跌倒致右肘部畸形、肿痛、活动受限，就诊于我院，拍片诊断为肱骨髁上骨折。
治疗经过：入院门诊行手法整复，小夹板外固定，拍片复查示骨折对位对线良好。伤后13天复查示断端向尺侧移位，断端明显尺倾，就诊于我处，予以外翻矫形支具外固定，指导手法按摩。经治恢复良好。

入院拍片如下：

门诊予以手法复位小夹板外固定，拍片复查示断端对位对线良好。

治疗13天拍片复查示骨痂生长明显，但断端可见尺偏尺倾，鲍曼角异常，肘内翻难以避免，就诊于我处。

患者外观照已显示轻度肘内翻畸形

及时佩戴曹谦主任医师自行设计的外翻矫形支具

治疗近半个月拍片复查，虽然鲍曼角依然异常，但较前减小。继续指导患者家属每日进行外翻按摩。

伤后一个半月随访拍片示鲍曼角及提携角明显改善。

随访三个月的鲍曼角及提携角完全恢复正常，外观与功能恢复满意。

能有效判断是否会发生肘内翻畸形最准确的就是测量鲍曼角

我们可以看看这个病例通过佩戴外翻矫形支具及行手法按摩后其鲍曼角逐步改善。

通过多年的临床运用及长期随访，我们认为在肱骨髁上骨折治疗后期佩戴外翻矫形支具，同时配合手法外翻按摩是预防肘内翻畸形发生的较好方法，值得临床推广。