仙方活命饮验案

仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。主要用于疮疡肿毒初起，红肿热痛或已成脓未溃者，病机为热毒壅聚、气滞血瘀。笔者常化裁运用于治疗疖肿、蜂窝阻织炎、乳腺增生、化脓性扁桃体炎、痤疮等属于热毒实证者。兹举验案如下：
案例1：患者张某，44岁女性，2014年4月14日初诊，该患因诊断有慢性食道炎、乳腺结节来我处就诊，刻下症：进食后嗳气、胸骨后疼痛，发热，复发性口腔溃疡，咽喉肿痛，心烦易怒，心悸失眠，大便燥结，大便2-3日一行，耳根痛，乳房胀痛，经前加重，经期血块较多，脉象弦滑。望诊：扁桃体II°肿大，舌边溃疡。舌淡苔薄白舌边瘀斑。按诊：双乳房外上方证属气滞血瘀，热毒壅聚。治以活血化瘀，清热解毒。以仙方活命饮化载。方药：金银花40克、防风10克、白芷10克[后下]、当归10克、陈皮10克、炙甘草6克、赤芍10克、天花粉30克、浙贝母6克、乳香3克、没药3克、皂角刺15克、穿山甲粉3克、黄芩10克、连翘15克、柴胡10克。7剂水煎服。2014年4月22日复诊：口腔溃疡、咽痛、耳根痛服药3天病去80%，服药5剂愈。胸痛以及乳房胀痛亦去50%，效不更方，前方去黄芩，连翘，加茯苓10克，白术15克，生姜20克，薄荷10克。续服50余剂，诸证皆瘥。
按：患者乳腺增生与食道炎诊断明确，病机分析：该患以乳房胀痛、经期加重、经期血块、咽喉肿痛、口舌生疮、大便燥结可属气滞血瘀、热毒壅聚。选方仙方活命饮无疑，阳证痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。《灵枢·痈疡篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结为法。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛 散的白芷防风相配，通滞而散其结，配伍黄芩、连翘增强清热解毒之功效，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。复诊：热毒已减，故去黄芩、连翘。增加茯苓、白术、生姜、薄荷乃取逍遥散之方义，增强疏肝解郁之功效。
案例2：赵某18岁女性学生，2014年4月23日初诊，患者面部痤疮，前额头以及口周围较多，皮肤呈红色脓包样丘疹，月经期前后加重，月经有血块，便秘，2至3日大便一次，心烦易怒，睡眠不足（夜间加班学习），嗜睡，记忆力下降，舌淡苔薄黄，舌下瘀络，脉弦数。治以活血化瘀，清热解毒。方以仙方活命饮合枇杷清肺饮加减，另外嘱病人保证正常睡眠。方药：穿山甲粉3克、金银花20克、皂角刺15克、防风10克、白芷3克【后下】、当归10克、陈皮10克、生甘草6克、赤芍15克、黄芩10克、枇杷叶10克、浙贝母10克、天花粉30克、炙乳香3克、炙没药3克、桑白皮10克、连翘10克、蒲公英15克。2014年5月4日复诊诉服药3剂脓包已消70%，7剂脓包已愈，大便每日一行，给予血府逐瘀丸善后巩固。今日电话回访痤疮未发作，睡眠安好，记忆力恢复。
按：该患痤疮发病在经期前后加重，经期血块，心烦易怒，便秘，舌苔薄黄，脉象弦数。可属气滞血瘀，热毒壅聚证，当选仙方活命饮，考虑额头脓包，加之便秘属阳明经有热，肺与大肠相表里故配伍枇杷清肺饮增强仙方活命饮的解毒消痈之功效。
本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表，行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。亦可治疗气滞血瘀，热毒壅聚引起的内科、皮肤科等多科室疾病，拓展原方的治疗范围，可谓中医治疗痈、疽、肿、毒等的简、便、廉、验的佳方。