治肿瘤用虫类药的体会
治肿瘤用虫类药，用意有两方面，一方面，虫类药能通络；另一方面虫类药力雄。
中医有久病入络之说，但我们以为恶性肿瘤应属癌毒直损络脉，恶性肿瘤因其邪毒亢盛，在其初起之时即可以造成络脉损伤，随着肿瘤的增大，邪毒势涨，络脉破损，不能约束络内之癌毒，导致毒邪向周围组织扩散，侵犯周围络脉，其危害显而易见。
中医认为虫类药乃血肉有情之品，以咸味、辛味居多，气温或平，且多有小毒。辛味“能散，能行”，加之性温，多能通，消除壅滞；咸以入血、软坚散结，故《素问·宣明五气篇》曰“咸走血”；又以取类比象法，虫类药性善走窜，剔邪搜络，攻坚破积，清代吴鞠通言：“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”其药效多强，药力多猛，一般用于急症、重症、顽症的治疗，如中风、久咳、痹症、癥瘕积聚、瘰疬、恶疮等。王沛教授常用的虫类药包括白花蛇、 虫、穿山甲、全蝎、蜈蚣、僵蚕、蟾蜍、壁虎、地龙、蜂房、九香虫、鼠妇、水蛭、虻虫等。
僵蚕：为我最喜用的虫类药之一。《本草述钩元》述：“味辛微咸气微温，气味俱薄，轻浮而升，阳中之阳也，入足厥阴手太阴少阳经。……治中风失音，急风喉痹欲绝，散头风痛、风痰及痰瘧癥结，风虫齿痛，方书多用以散风痰结核瘰疠。能去皮肤诸风如虫行……。”王教授认为僵蚕为“天虫”，善走人体上部，用治头颈部肿瘤如脑瘤、鼻咽癌、喉癌、上颚癌、甲状腺癌、锁骨上淋巴结转移癌等，也常用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、肉瘤等的治疗中。与玄参配伍，又有很好的解毒作用。治疗颈部淋巴结转移癌多与消瘰丸（玄参、贝母、牡蛎）、夏枯草、生半夏等配伍；治甲状腺癌酌与蜂房、夏枯草、威灵仙、生半夏等配伍；治食道癌酌与石见穿、干蟾皮、壁虎、威灵仙、生半夏等配伍；治肺癌常与白花蛇、地龙、生半夏、壁虎、干蟾皮、玉蝴蝶、白花蛇舌草等配伍；治乳腺癌常与山慈姑、瓜蒌、蜂房、香附、远志配伍；治肝癌酌与鳖甲、青蒿、白花蛇、干蟾皮、 虫、蜂房、壁虎等配伍；治软组织肉瘤常与白芥子、补骨脂、生半夏、附子、蜈蚣配伍；治淋巴瘤酌与夏枯草、鳖甲、地龙、蜂房、穿山甲、紫草、丹皮等配伍。僵蚕无毒，常用量为10～15 g，可长期服用。
蟾皮：辛，凉，有小毒。可破癥结、行水湿、镇痛。其所含的蟾毒内酯类和华蟾素[1]513中的蟾蜍环酰胺B、蟾蜍环酰胺C、蟾蜍噻咛[2]等有抗肿瘤作用。蟾皮主要用于治疗消化系统肿瘤，如胃癌、肠癌、肝癌、食道癌及胸水、腹水等。常用量为6～7 g，入煎剂。治胸水、腹水可酌与葶苈子、泽泻、猪苓、茯苓、肉桂、大戟、蝼蛄等配伍。另外王教授喜用整张鲜蟾皮外敷，治疗癌性疼痛及体表可及的肿瘤，可有一定的止痛、缩瘤作用，每24～48 h更换一次。
虫：又叫土鳖虫，咸，寒，有小毒，归肝经。可活血化瘀，破而不峻，并有一定镇痛作用，用于肿瘤瘀证明显者，体虚之人也可用。擅治腹部肝、胆、脾肿瘤，盆腔妇科肿瘤等，治疗肝胆肿瘤可与鳖甲、青蒿、蜂房、生半夏、半支莲等配伍；治疗卵巢癌、子宫内膜癌等，可与莪术、水蛭、僵蚕配伍，常用量为10 g，入煎剂。
白花蛇：甘咸，温，有小毒。白花蛇性善走窜，有解毒、息风定痉之功。《本草纲目》记载：“能透骨搜风，截惊定搐，为风痹、惊搐、癞癣、恶疮要药，取其内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也。”白花蛇还有抗癌、止痛之功。王教授常用于治疗肝癌、肺癌、癌性疼痛等。常用量为小白花蛇1条，入煎剂。
九香虫：咸，温，气香走窜。《本草纲目》记载：“主治膈脘滞气，脾肾亏损，”常用于治疗胃癌，及其他肿瘤伴有纳差、胃脘疼痛者，常用量为10 g，入煎剂。
穿山甲：咸，微寒，走窜，善下行，活血通络之功较强，略有腥气，为中医外科常用药，用其消肿溃脓，《药性论》：“治山瘴疾，治小儿惊邪……痔瘘恶疮疥癣。”《医学衷中参西录》：“其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑、贯彻经络、透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之。……并能治癥瘕积聚、周身麻痹、心腹疼痛。”外科的多个方剂中，如透脓散、仙方活命饮等，都有穿山甲，与皂刺同用，取其透脓外出的作用。而治肿瘤多单用，取其穿透散结化瘀作用，同时穿山甲有补虚作用，适合肿瘤病人，多用其治疗妇科肿瘤、肝癌、淋巴瘤等。常用量6~10克。
水蛭：咸，苦，平，有小毒，入肝经。《本草经百种录》记载：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”常用于治疗妇科肿瘤中瘀血明显而无出血倾向者。常用量为6～10 g，入煎剂。
全蝎：辛，平，有毒。可息风定痉、化痰通络止痛，可入颅、可进骨。多用于治疗脑瘤，可酌与蜈蚣、僵蚕、白花蛇、胆星、藤梨根、郁金等配伍；常用于治疗癌性疼痛，可与蜈蚣、蜂房、鼠妇、白花蛇等配伍。常用量为3～6 g，入煎剂。
蜈蚣：辛，温，有小毒。可外走皮肤，内入脏腑，通络止痛，常与全蝎协同应用。常用量为蜈蚣3条，入煎剂。
壁虎：即守宫，又名天龙。咸，寒，入心、肝二经。王教授认为壁虎既善行血，又善理气，气血兼顾，常用于治疗肺癌、肝癌、食道癌。常用量为3～6 g，入煎剂。
地龙：咸寒无毒，归脾胃二经，行而不散，体虚之人也可用之。动物试验证实地龙提取物有抗癌作用，能舒张动物支气管及对抗组织胺而有平喘作用，可增加免疫力，有兴奋肠道、子宫平滑肌作用，还有一定的镇静、解热作用[3]。常用于肺癌治疗，也常用于肠癌、胃癌及妇科肿瘤乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等的治疗。常用量为15 g，入煎剂，可长期应用。
蜂房：甘，平，有小毒，有消炎、止痛、抗肿瘤作用[4]。常用于治疗宫颈癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、甲状腺癌、淋巴结转移癌及癌性骨转移。常用量为6～10 g，入煎剂。
虫类药在古代即为软坚消癥散结、活血通络之重剂。代表方有汉代张仲景《金匮要略》中的鳖甲煎丸和大黄 虫丸等。鳖甲煎丸专为“疟母”，即疟疾日久肝、脾肿大而设。《金匮要略·疟病》言：“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”方中用了5味虫类药：鳖甲、 虫、蜣螂、鼠妇、蜂房，如今本方还用于治疗血吸虫引起的肝脾肿大、慢性肝炎、肝硬化及腹腔肿瘤等。大黄 虫丸，方中用 虫、水蛭、虻虫、蛴螬等。清代叶天士《临症指南医案·积聚》明确指出：“著而不移，是为阴邪聚络，大旨以辛温入血络之品治之。盖阴主静，不移即主静之根，所以为阴也，可容不移之阴邪者，自必无阳动之气以旋动之，而必有阴静之血以倚伏之，所以必藉体阴用阳之品，方能入阴出阳，以施其辛散温通之力也。”虫类药即为体阴用阳之品；“初病气结在经，久则血伤入络，辄仗蠕动之物，松透病根。”可见叶氏主张以辛味之品、虫类通络治疗积聚之邪盛、病久、块坚。
现代研究表明，多数虫类药实验证明有一定抗肿瘤作用，如僵蚕、地龙、白花蛇、全蝎、水蛭、蜂房、蟾皮、壁虎等[5]。有些虫类药如水蛭、蜈蚣等，对试验动物的血液高黏状态具有一定抑制作用[6-7]，有一定抗凝血作用。研究表明，绝大多数恶性肿瘤患者存在有血液的高凝状态或静脉血栓，肿瘤的促凝活性不仅仅是一种表现恶性的现象,而且是引发癌细胞扩散、转移的一个组成部分[8]。有资料显示，尸解发现50 %[9]的癌症患者有血栓形成。临床上我们常用的具有抗凝作用的活血化瘀虫类药还有地龙、僵蚕、土鳖虫、穿山甲、全蝎、虻虫等。有些虫类药有一定抗炎作用，对多种细菌有抑制作用，如僵蚕、蜂房、蜈蚣、蟾皮、地龙等。有些虫类药有免疫调节作用，如地龙、蟾皮、鳖甲等。有些虫类药有镇痛、镇静作用，如蜈蚣、全蝎、白花蛇、虻虫、蟾皮、蜂房等[1]342-516。
虫类药应用中需注意几个问题。①虫类药可引起过敏反应，对过敏体质者，用之要慎，一旦有过敏倾向应立即停药。②虫类药多有“小毒”，用之不可过量，时间不要过长，王教授在应用时一般视情况用2周至2月不等，效好隔1月左右再用。如水蛭过量可引起出血倾向，全蝎含类似蛇毒神经毒样物质[10]，蜈蚣含类似蜂毒的组织胺样物质和溶血蛋白[11]，过量可引起中毒，出现溶血、贫血、肝肾功能损害等。所以，对有出血倾向、有肝肾功能损害的患者，虫类药要慎用。③肿瘤晚期体质较弱者，用之宜更谨慎，要减少用量，并需与扶正养血滋阴药配伍用。
我在处方中60 %的方子含虫类药，1～3味不等。虫类药煎煮后常有腥味，可予焦三仙各10 g佐之，对偏于阳虚体质也可佐以肉桂4～6 g或肉豆蔻6～10 g。多数患者服用2月后，替换同类其他药，有些药如僵蚕、地龙等也可长期服用。
另外，为了避免动物药在煎煮过程中的异味，及服药时的不适口感，同时也为了增加疗效，也可采用打粉装胶囊的方法，与汤药同时服用。
传统用动物药中，在炮制过程中，一部分毒性已有所破坏，故其疗效也随之受到影响，所以目前鲜动物类药有抬头趋势，比如金龙胶囊等，采用活动物速冻法，将活的守宫、金钱白花蛇、蕲蛇等速冻，以鲜动物整体为原料，运用低温冷冻干燥和生化技术等现代科技手段制成，最大程度的保留了鲜动物中的有效成分，使疗效增加。这一思路也值得我们临床大夫借鉴。