[颈部病变] “鳃裂囊肿”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
男，70岁，发现右上颈肿物1个月。
图 1
【影像所见】
图1A、B横断位CT增强扫描显示右上颈囊性肿物，边界清楚。
图1C、D冠状位及矢状位重建像显示囊性肿物内可见分隔及不同密度成分。
【病理诊断】
鳃裂囊肿。
【临床与病理特点】
1.在胚胎发育过程中有5对鳃囊和5对鳃沟。每一鳃囊各自演变为不同的器官:①第一 鳃囊演变为咽鼓管和中耳；②第二鳃囊演变为扁桃体上窝；③第三鳃囊背侧演变为甲状旁腺， 腹侧演变为胸腺导管；④第四鳃囊背侧演变为上甲状旁腺，腹侧演变为胸腺；⑤第五鳃囊演变为鳃体，将来参与甲状腺的形成。
2.鳃裂囊肿（branchial cleft cyst）、瘘管或窦道为胚胎期鳃器官异常发育所致，为胚胎发育期鳃器官未完全消失而残留或胚胎上皮细胞休眠而异位至其他特性的组织内，从而生长形成鳃裂囊肿、窦道或瘘管。第二鳃裂病变占所有鳃裂病变的92%～99%，其中绝大部分为鳃裂囊肿。
3.典型临床表现为反复出现的颈部质软肿物，多在上呼吸道感染后增大，经抗生素治疗后可缩小。单纯囊肿常无明显症状。
【影像检查方法选择】
主要影像学检查方法为超声、CT、MRI。可清楚显示病变大小、部位及囊性结构。
【诊断要点】
1.典型部位为颈动脉间隙的外侧、颌下腺的后方、胸锁乳突肌的前缘。
2.非感染的病变CT表现为黏液密度囊肿。
3.壁薄而光滑。
4.感染的囊肿CT表现为不规则囊壁增厚，增强后有强化。
5.MRI T1WI表现为低至中等信号，T2WI为高信号。T1WI高信号与囊肿内蛋白含量相关。
【鉴别诊断】
本病需要与甲状舌管囊肿、淋巴管囊肿、腮腺囊肿、神经鞘瘤鉴别。继发感染者需要与转移淋巴结及化脓性淋巴结炎鉴别。
1.甲状舌管囊肿①绝大多数位于中线部位，且位于舌骨附近；②少数可位于舌骨上区的外侧，与第二鳃裂囊肿类似，但甲状舌管囊肿多有内突尾巴样改变指向舌骨，可以此与鳃裂囊肿鉴别。
2.淋巴管囊肿①好发于2岁以前的儿童；②多见于后颈部；③单房或多房，呈分隔状；④边界清楚，也可以楔入肌肉之间。
3.神经鞘瘤囊性变①神经鞘瘤多位于颈动脉鞘内侧或椎旁；②囊变的神经鞘瘤可有部分实性成分；③实性部分有强化。
4.转移淋巴结及化脓性淋巴结炎①多表现为多发或融合淋巴结；②液化坏死周围的壁较厚，不规则；③增强扫描呈不规则环形强化。
【评述】
CT及MR扫描均可明确显示病变囊性结构及是否继发感染等，为首选影像学方法。