医案：中医学生用经方治疗姐姐的痤疮
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本人尚属学生一枚，正值大四，虽踏入医门仅三载，但深感中医疗效的神奇，在最近治疗的几例病人（家人），均用的经方，尝试到经方的效如桴鼓，今天就以治疗的痤疮一例，分享给大家，一起学习，一起进步。
那是一个月前，我刚开学，我偶然从微信订阅号里看到一篇用柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮的文章，我将信将疑的把这篇文章读完。
第二天堂姐给我发微信，让我给他治治痘痘（痤疮），她说已经有十多年了，中西医都找过，效果一般，或者没疗效。我心想这么多年了，肯定是个顽固之证，而且有经验的老医生都奈何不了，我更不敢接手。
我便回复说，我医术尚浅，恐其不能治愈。在老姐的再三说道下，我说行，那我试试。
我给我姐是网诊，无脉证，我心里不是很有底。但我还是细细的问诊了一遍，并让她给我发了舌照与面部痤疮的照片，总结成了一个病历，大致如下：
女，32，体型稍胖，面部痤疮十多年，屡治乏效或疗效甚微，查其前医多为清热泻火，凉血解毒之品。刻下：口干口苦，不喜饮，既怕热又怕冷，微心烦沉重感，大便一天一次，偏稀黑，小便尚可，饮食睡眠可，月经较以前少，经前腹痛腹胀。面部痘有硬结，白头，脓，基地暗。舌淡胖紫，苔薄黄白相兼。
细细审之，这不是单纯的少阳太阴合病，痘痘基地暗红，舌淡紫胖，月经少，当还有血虚血瘀水停。再查其痤疮有脓，结节，发红，还应有火郁，化脓。我进行了大胆的辩证：少阳太阴合病，血虚血瘀水停，热郁化脓。
方药：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加薏苡，败酱草，白芷，连翘：
柴胡20 桂枝5 干姜5 黄芩10 炙甘草8 生牡蛎20 天花粉15 白芷10 赤芍20 当归10 川芎10 苍术15 泽泻15 茯苓15 生薏仁30 连翘15 败酱草15 五剂
我是拿着试一试的态度，就给了五副。我将方子给姐发过去，并细心交代了煎煮方法，说有效就给我说。我心里一直忐忑不安，害怕什么想的不够周到，渐渐的几天过去了，还不见姐的消息，我想可能没什么疗效，时间一长我也就忘了此事。
直到半月之后，姐突然给我来电，说她的痤疮好了，再也不用做“痘”女人了，只是残留有痘印，前后也就服用了五副。听到这里我也暗自高兴，中医没白学，经方没白学，仲景不欺吾辈。能为家人治病。能为患者减轻痛苦，是我的使命。
之后姐又向我询问怎么治疗痘印，美容，减肥的方子。我毅然给他开了当归芍药散，最好就吃散剂，酸奶调服。当归芍药散被称为女人方，具有调和肝脾，养血活血，利湿调经的作用，久服美容养颜。
当然这里还有一个小插曲，也是姐告诉我的，她去药店抓药，医生看方子里有干姜，说痤疮不能用干姜，欲舍去，但姐十分信任我，坚持抓原方。
这让我十分感慨，如今中医现状如此，缺乏辨证论治，讲究专病专方专药，固步自封，胶柱鼓瑟，沉珂何起。
《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”初诊时，此患者从症状上来说，只满足条文的心烦。
在《解读矛盾：柴胡桂枝干姜汤的便干与便溏》一文中，胡希恕前辈认为微结，就是里头微有所结，只是结得不像阳明病及结胸病那样结得凶，故柴胡桂枝干姜汤有利于大便干。而刘渡舟前辈则认为柴胡桂枝干姜汤是用来治疗少阳病兼太阴脾家虚的一张方子，故当见脘腹胀满、便溏不调。
在《胡希恕和刘渡舟都擅长使用的一张方子》里，作者认为柴胡桂枝干姜汤是用来治疗少阳病兼太阴脾家虚的一张方子，且原方加入附子后，六经皆入，可以使肝脾清气从左升，肺胃浊气从右降，从而达到天地交泰，清升浊降的境地。
在《系统解决“面子问题”：痤疮》一文中作者推荐用柴胡桂枝干姜汤为基础，进行加减治疗痤疮。我个人认为此次治疗的这位患者，是阳气流通不畅，阳气不能很好的潜降，浮于上部故生粉刺，面部时有热感，舌苔中后部黄厚。阳气为什么回不了家呢？肯定是有阻碍。此患者舌苔较厚，脾胃运化功能欠佳，痰浊内生，阻碍阳气的潜降，此是其一。
其二，患者大便不通，也能阻碍阳气的运行与潜降。何为承气汤？承的就是阳气。大便一通，阳气潜降通畅，阳明诸症霍然而愈。此患者必有脾虚，脾不能为胃行其津液，故大便干。患者虚寒体质加之脾虚，故不能峻下，可取大承气汤与小承气汤之厚朴达到下法的目的，使下不伤正，再辅以润下的药物。
《伤寒论》第66条云：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”久病必瘀，且患者平素月经不好，故用一些调血的药物，达到气血同调的目的。综上我初诊选用了柴胡桂枝干姜汤合四君子汤加用降气、活血兼润下作用的药物。
《伤寒论》第66条云：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”久病必瘀，且患者平素月经不好，故用一些调血的药物，达到气血同调的目的。综上我初诊选用了柴胡桂枝干姜汤合四君子汤加用降气、活血兼润下作用的药物。
文源:岐黄古道
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