血糖控制得挺好，为什么血管也会堵？糖尿病人预防疾病的要求更多

一位60多岁的糖尿病患者跟华子说，他过年的时候因为感觉胸闷气短去医院检查，结果发现了冠状动脉中有2处严重的狭窄，最终做了手术，下了2个支架才缓解了症状。他说自己的血糖控制得一直挺好，空腹在5.6mmol/L左右，糖化血红蛋白6%左右，为什么血管也会堵呢？

华子说，对于糖尿病人来说，预防心脑血管疾病时，不仅只控制血糖，还要对血压、血脂等指标进行控制，而且要求更严格。

一、糖尿病对心血管的损伤

通过交流，华子发现这位糖尿病患者是多年的“老病号”，他患糖尿病已经七八年了，虽然一直在吃降糖药，但是最近一两年“三多一少”的症状很明显后，才认真控制血糖。华子说，他最近一两年血糖控制得不错，但之前有了明显的症状，说明很长的一段时间内血糖情况并不好。

未经控制的高血糖会增加氧化张力、使各种蛋白质糖基化，对血管造成长期伤害，而且是弥漫性的，会造成血管内膜受损，促进动脉粥样硬化斑块形成，导致血管狭窄。所以糖尿病患者，需要在整个病程中都要控制好血糖，而不是等到出现症状再去控制。

二、除了血糖还要控制血压、血脂

高血糖与高血脂，同属于代谢紊乱性疾病，70%的糖尿病人，同时也伴有高血脂。而高血脂也是造成动脉粥样硬化的危险因素，但高血脂的症状并不明显，容易被忽略。在高血脂中衡量危险程度的指标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，有糖尿病的人，推荐把LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下，最好达到1.8mmol/L以下。

糖尿病患者也常并发高血压，通常对血压的控制目标要求达到140/90mmHg以下，但是糖尿病人多种危险因素并存，为了更好地保护心血管与肾脏，糖尿病人的血压推荐控制在130/80mmHg以下。

三、降糖治疗的时候别忘了运动

除了控制高血压、高血脂、高血糖等“三高”，保持健康的生活方式也十分重要，包括戒烟、控制饮食与规律运动。对糖尿病患者而言，在控制饮食总热量的同时，一定要重视运动。

很多肥胖的2型糖尿病患者，并不是胰岛素分泌不足，而是因为身上脂肪太多，血液中游离脂肪酸增多，造成了严重的胰岛素抵抗。运动可以增加组织细胞上的胰岛素受体，是减少胰岛素抵抗最有效的方法。有些肥胖的2型糖尿病患者，通过饮食控制与运动，甚至可以逆转糖尿病，减少降糖药物的剂量或是停药。

四、选择对心血管有保护作用的降糖药

在口服降糖药物中，传统的二甲双胍，在降低血糖的时候，对心血管系统也有明显的保护作用。“列净”类降糖药，通过促进葡萄糖从尿中排出而降低血糖，同时还能增加钠离子和尿酸的排出，产生降压作用，保护心血管。“列汀”类降糖药，通过增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的水平产生降糖作用，并能改善循环，保护心血管。

由于个体差异性，不同的糖尿病患者对药物的敏感性不同，需要由医生评估之后选择适合的药物。如果餐后血糖较高，可以在餐时加用阿卡波糖，延缓糖类食物的吸收。