学习感悟 | 浅议经方禅思维的运用

记得恩师黄煌教授有句名言：经方人辨证施治要有“禅”的思维，即见病人，经方人脑中立刻灵光一闪，方即出现。这是经方人开方的法宝，我随着临证日久深受其益，现浅述如下：

禅是人类锻炼思维，生发智慧，明心净脑，启神开悟的方式，它具有空灵、灵动、灵验意。

方病人诊疗模式即禅思维在经方临证中的充分体现，本质是察外知里，见微知著的辨证施治，有以下两大特征。一原则性，即相对固定的体质、药证用方和顺其脏腑功能特性用方法则。二是灵活性，即急则治人得的病，缓则治得病的人，知犯何逆，随证治之的合方加减。这种思维模式在临证中，具有诊断快捷，用方精准规范，疗效灵验的特点，尤其对疑难杂症的诊疗尤为显著。

禅思维的形成来源于方病人学说，经典条文、《十大类方》和《张仲景50味药证》为学说载体。其核心是方证，方证是疾病与人体的结合体，是人体疾病反应方式在方上的投影，是临床医生的用方抓手。特点是直观、朴素、可重复性、可验证性、可传承性。

举例如下：

一、李某，女，55岁，2019年10月就诊，患者胖矮神倦，郁郁寡欢，悲愤欲哭。主诉：腹胀，时气冲咽喉，有濒死感，心烦自悲，惶惶不可终日，心慌，寐差，烦躁二年多，脉沉弦促，舌苔稍腻，舌质淡红。一看此病人就是个八味除烦和八味解郁和脏燥证方证，处方为八味除烦合八味解郁合甘麦大枣汤加龙骨牡蛎七剂，果不其然，服后心情愉悦、神清气爽诸证缓解连声道谢，并赠送锦旗一面。

二、张某，男，38岁，2020年8月就诊，主诉：头晕浑，胃胀，寐差，健忘，血压150/110mmhg，服降压药效差，看此人矮胖，大肚子，查体按压心口痛胀，关公脸，颈粗脖短，舌红苔黄腻，一派大柴胡汤方证，处方：大柴胡汤合三黄泻心汤合栀子厚朴汤七剂，效佳，血压130/90mmhg。

三、王某，男，16岁，学生，2020年9月就诊，主诉：前胸后背扁平软疣，稍痒，西药治疗半年未效，看身高体重肤粗糙，面稍红，活动易出汗，易乏力困倦，大便偏稀。一派越婢汤方证，处方越婢加术汤七剂。后来要求调理肥胖时告诉药后病除。

四、王某，男，46岁,2020年12月就诊，主诉：尿酸高，789umol/L，脂肪肝，体重乏力，神疲困倦，其人体胖面润，腹大按软，活动后易出汗，口淡不渴，大便日二次稀，血压偏高，观舌为茯苓舌，方：五苓散加怀牛膝十四剂，查尿酸530,umol/L，余症改善，继续调理中。

五、苗某，男，10岁，2020年12月就诊，主诉：高热不退3天，持续在38℃-39℃，输液两天不效，医院化验为病毒感冒但治疗效果较差。方：黄师四味除热汤，一剂热退，二剂巩固。

按：一案：病人症状繁多，西医检查无器质性病变但治疗无效，黄老师八味除烦和八味解郁汤具有理气解郁，清热除烦的功效，适用于四肢凉，咽喉异物感，胸闷烦躁腹胀等患者，经典条文；妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。因方证条文相应故效佳。

二案：病人方证符合大柴胡汤证，即本方具有止痛，除胀，通便，降逆，清热的功效，有利胆保肝，降脂降压，免疫调节等作用，适用于上腹部按之满痛为特征病和实热性体质的调理。适用人群：体格壮实，面宽肩宽，颈部粗短，胸腹部饱满，易焦虑，易紧张，常出现头痛.眩晕.乏力.寐差等症状。经典条文；伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。本案病人方证条文相应故效佳.

三案：患者具有麻黄，石膏，白术的药证，详见《张仲景50味药证》，结合经典条文中治“肉极”即治疗皮肤上的病变，包括瘢痕，赘肉，息肉，水疱等，故处方越婢加术汤。

四案：病人具有舌体偏大，质淡红，苔水滑的茯苓舌，再结合汗出腹软便稀的三大要点，故处方为五苓散。

五案：体现了急则治人得的病，在一定程度上，急则治标也是一个不错的治疗法则，用方请看黄煌经方使用手册。

总结：

经方言简意赅，疗效神奇，它是一座尚未深入挖掘的宝藏，背诵经典条文为基础固然重要但关键是怎样正确灵活掌握运用，而方病人体系是深入挖掘宝藏的金钥匙，它赋予中医经方人一个空灵顿悟的大脑，这正是禅思维永不枯竭的源泉，归根结底禅思维是方病人体系质的提炼和升华。