典型病例（2021.7.11）：荷苞蛋型肺结节--最典型是肺癌的肺结节影像

有些肺结节，一看就几乎可百分之百认定是肺癌，面对病人说90%只是医生的职业要求不能把话说死而已。这样的肺结节，我带你看一遍，即便是小白，也能判断出来，而且准确率与专业医生相当！一起来看看如此典型的混合磨玻璃结节吧：

大图是混合磨玻璃结节病灶，病理是浸润性腺癌。小图是荷苞蛋，放一起看是不是真的非常形象？一样一样滴

。后面我们再分析影像细节与特征。

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患者为女性，66岁，检查发现右下叶混合磨玻璃结节，没有症状，肿瘤指标正常。下面是她的CT图像：

病灶开始出现，磨玻璃影，有血管及支气管穿行病灶

病灶表面不平，有浅分叶，膨胀感明显，有微血管进入，瘤肺边界清楚

上图示混合磨玻璃，邻近这么粗的血管居然向病灶侧靠过去（走行异常）

上图示混合磨玻璃结节，桔色示血管转了个变往病灶去，黄色示浅分叶征，紫色示毛刺征

上图黄色示浅分叶，桔色示血管进入病灶并在其内穿行，进入肿瘤部分反而较近心端略增粗

以上几图示病灶较边缘部分，实性成分已不明显

下面是靶扫描重建后处理的图像，更清楚显示相关细节信息：

上图示支气管到了病灶处突然截断（粉色箭头，这也是恶性肿瘤的特征性影像之一）；黄色示病灶的浅分叶；桔色示血管径直进入病灶，而且近心端与远心端一样粗，进入病灶后反而更粗大了（新生血管及肿瘤混在一块）；紫色箭头示病灶部分边缘处的细毛刺；红色箭头示病灶中间的实性成分，明显感觉有收缩力，而且与磨玻璃成分之间界限不清

上图示异常增粗的血管（桔色），浅分叶（黄色）以及实性部分的收缩（向中间收拢的感觉），而整体病灶的轮廓却是清楚的，磨玻璃与正常肺之间界限轮廓清楚，但边缘不光滑，整体病灶密度杂乱不均

冠状位显示胸膜牵拉（蓝色）；毛刺征（紫色）；支气管截断（粉色）以及磨玻璃成分（绿色）和中间的实性成份（红色）

矢状位显示病灶胸膜牵拉（蓝色）；微血管进入（桔色）；分叶征（黄色）以及磨玻璃成分（绿色）和中间的实性成份（红色）

上图也显示胸膜牵拉（蓝色）；磨玻璃成分（绿色）和中间的实性成份（红色）以及这么粗的血管明显异于正常走行的被牵向病灶（粗桔色箭头）和分出血管进入病灶（细桔色箭头）

当然病灶的纵隔窗看，是实性部分是没有钙化的：

如此典型的肺癌影像，你看了之后是不是也可以当医生了？对这样类似的真的可以零基础判断！只是临床上并不总是按最典型的表现来呈现，这样就需要我们不断总结、不断积累，并在实践中对判断正确的加以巩固，对误判的不断进行修正，使自己的术前影像诊断水平不断提高。所以没有系统的学习与积累，作为普通大众的肺结节患者，虽然也很多人知道所谓的血管征、血管弯、胸膜牵拉以及毛刺、分叶等，仍并不能与医生一样专业。不过，多学点总是好的，不是吗？