中医治疗糖尿病再实践再思考（2）
案例2
崔某，34岁，2012年8月7日就诊。
患者近1个月来体重下降，并出现口干多饮、多尿等症状，到医院体检发现血糖升高，查空腹血糖15. 95mmol/L，糖化血红蛋白11.3%，刻诊：口干口苦，饮水量多，喜饮冷水，手脚麻木，肿胀感，纳可，眠差，易醒，四肢乏力，小便黄、次数多、气味浓，大便烂，每日1次，舌红有主印，苔白腻，脉弦滑。
这个患者的症状很多，我们考虑他是胆热脾寒，又兼有气阴不足，同时又有点湿热，所以就用了柴胡桂枝干姜汤、生脉散加清热燥湿之品，以和少阳、温太阴，兼清热燥湿、滋阴益气。处方：柴胡10g，桂枝10g，干姜10g，牡蛎30g，天花粉15g，黑枣10g，炙甘草6g，熟党参30g，淫羊藿15g，砂仁6g，苍术30g，黄连20g，玉米须30g，生地黄20g，麦冬30g，五味子10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。予降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g，每日3次，饭后服。并嘱咐患者尽早完善糖尿病专科相关检查。
二诊（2012年8月14日）：查空腹血糖llmmol/L。口苦及四肢乏力症状明显改善，现怕热，口干，口中黏腻感，汗多，汗后皮肤黏腻，手脚麻，颈项不舒，眠差易醒，小便次数多，色黄味重，大便可，舌质红，苔白腻，脉弦细。
患者口中黏，皮肤黏，往往都是湿热，我们从葛根芩连汤人手，但是要顾护脾胃，合用四君子汤、生脉散并加通腑去滞之品，以清热燥湿、通腑除壅、滋阴益气。处方：茯苓20g，炙甘草6g，陈皮10g，黄连20g，粉葛30g，黄芩10g，党参20g；苍术30g，虎杖20g，山楂10g，决明子15g，玉米须30g，淫羊藿15g，砂仁6g，生地黄20g，麦冬20g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。予降糖三黄片8片，每日3次，小檗碱片0.3g，每日3次，饭后服。
三诊（2012年8月25日）：服药后症状均有所改善，现纳眠可，大便溏烂，小便黄，次数频，舌淡暗，苔白，脉细滑。这一诊，患者的舌苔和舌质都发生了变化，舌质变淡暗了，苔白，尽管有热在里边，但阳气不足的一面显示出来了，所以用方也寒温并用。方以葛根芩连汤合附子理中汤，一方面清热祛湿，另一方面温中健脾。处方：茯苓20g，炙甘草6g，陈皮10g，黄连20g，粉葛30g，黄芩10g，党参30g，苍术30g，决明子15g，玉米须30g，淫羊藿15g，砂仁6g，生地黄20g，附片6g，干姜6g，乌药10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。予降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g，每日3次，饭后服。
四诊（2012年9月l5日）：近日患者稍有神疲乏力，口干，喜冷饮，手足麻木，眠差，易醒，大便正常，小便黄，舌淡暗，苔白腻，脉滑。方以葛根芩连汤合附子理中汤、四物汤，以清热祛湿、温阳健脾、活血化瘀。处方：茯苓20g，炙甘草6g，陈皮10g，黄连10g，粉葛15g，黄芩10g，党参30g，苍术30g，玉米须30g，淫羊藿15g，砂仁6g，附片6g，干姜6g，白芍15g，当归15g，川芎10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。予降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g；每日3次，饭后服。
五诊（2012年10月18日）：口干等症状明显缓解，但仍感手足麻木，神疲，下肢乏力，腰酸，胃纳可，无口干口苦，眠差易醒，二便调。舌淡暗，苔薄黄，脉细弦。平素自查空腹血糖8-1Ommol/L，餐后2小时血糖1Ommol/L。
手脚麻痹是什么？一般是糖尿病的并发症——糖尿病周围神经病变。所以，我用了桂枝加葛根汤，还有黄芪桂枝五物汤、当归芍药散、麻黄附子细辛汤合方，用补气温阳来通络。
处方：桂枝10g，白芍10g，黑枣10g，炙甘草6g，粉葛60g，当归15g，泽泻20g，川芎10g，茯苓30g，炒白术20g，党参30g，黄芪30g，麻黄5g，附片6g，细辛3g，生姜10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。予降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g，每日3次，饭后服。
我的用量都比较小，附子6g、麻黄5g、细辛3g。四两拨千斤，“少火生气，壮火食气”。
六诊（2012年11胃8日）：复查糖化血红蛋白9.6%，患者仍感双脚足趾发麻，精神疲惫，夜寐不安，余症减轻，饮食二便正常，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉弦细。方以四逆散合四君子汤、葛根芩连汤，并加安神之品，以疏肝健脾、清热祛湿、交通心肾。处方：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草6g，党参30g，白术15g，茯苓15g，粉葛15g，黄芩10g，黄连20g，熟枣仁20g，首乌藤30g，夏枯草15g，法夏15g，淫羊藿159，砂仁6g,7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。予降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g，每日3次，饭后服。再次嘱咐患者尽快完善糖尿病相关专科检查。
七诊（2012年11月17日）：查糖耐量：空腹血糖6.69mmol/L，餐后0.5小时血糖12.05mmol/L，餐后1小时血糖16mmol/L，餐后2小时血糖17.06mmol/L，餐后3小时血糖10.6lmmol/L;查胰岛素释放：空腹胰岛素26.57μIU/mL，餐后0.5小时胰岛素41.39μIU/mL，餐后1小时胰岛素74.28μIU/mL，餐后2小时胰岛素49.63μIU/mL，餐后3小时胰岛素41.38μIU/mL。服上方后，患者睡眠好转，仍感精神疲累，口唇干燥，足底发麻，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉细滑。继续用四逆散合四君子汤。处方：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草6g，党参30g，白术15g，茯苓15g，黄连20g，熟枣仁20g，首乌藤30g，淫羊藿15g，砂仁6g，五味子5g，玉米须30g，盐牛膝10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。予降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g，每日3次，饭后服。
这个患者的胰岛功能，比前面的那个案例的胰岛功能要好一点。我们继续守方，继续治疗。
八诊（2012年12月29日）：双足麻木及夜寐不安等症状均明显好转，近日口干、口臭，饮食二便正常，精神好转，舌尖红，苔薄白，脉弦细。继续守前方治疗。
九诊（2013年1月19日）：复查糖化血红蛋白7.3。近来工作压力大，口干渴，胃纳可，四肢无麻痹、抽搐感，大便一日一行，小便淡黄，气味重，量多，无夜尿，夜卧自觉身热，眠安，舌淡红苔薄白，脉细。患者的糖化血红蛋白已经降到了7. 3%，这个人工作压力比较大，所以症状也有所反复，我们还是守中焦脾胃，方以四逆散合四君子汤、生脉散加安神之品，以疏肝健脾、养心安神、滋阴盏气。处方：柴胡109，白芍10g，枳壳10g，炙甘草6g，党参30g，白术15g，茯苓15g，黄连20g，熟枣仁20g，首乌藤30g，淫羊藿15g，砂仁6g，玉米须30g，牛膝10g，生地黄20g，麦冬30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。予降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g，每日3次，饭后服。
十诊（2013年2月23日）：现口干、口臭，神疲乏力，脚底发麻，眠差，睡眠浅，易醒，小便味重，大便正常，舌淡暗，苔薄白，脉弦。方以四逆散合四君子汤、四物汤加安神之品，以疏肝健脾、养心安神、活血祛瘀。处方：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草6g，党参30g，白术15g，茯苓15g，黄连20g，酸枣仁20g，首乌藤30g，淫羊藿15g，砂仁6g，玉米须30g，当归10g，川芎15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。予降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g，每日3次，饭后服。
十一诊（2013年3月30日）：近日患者常出现头晕、心慌、冒冷汗等低血糖反应，自测血糖3mmol/L，吃糖后症状缓解，余无不适，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉缓。继续守前方治疗，并嘱患者减少中成药药量。阵糖三黄片8片，每日2次；小檗碱片0.3g，每日2次，饭后服。
十二诊（2013年5月11日）：查糖化血红蛋白6.3%。近日患者于下午6-7时易出现乏力、汗出等低血糖反应，服糖后可缓解，现纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
十一、十二诊，患者都出现了低血糖反应，中成药的药量一直在减少，这也提示患者正气不足，所以要扶正气、补脾补肾。方以四逆散、理中汤、肾四味合方治疗，以疏肝健脾、温阳补肾。处方：炙甘草6g，党参30g，炒白术30g，干姜5g，补骨脂15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，枸杞子15g，柴胡10g，赤芍15g，砂仁6g，枳壳10g，郁金10g，鸡内金10g，连翘30g，皂角刺30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱患者进一步减少中成药药量，予降糖三黄片4片，每日2次；小檗碱片0.lg，每日2次，饭后服。并建议患者复查糖耐量及胰岛素释放。
十三诊（2013年6月22日）：复查糖耐量：空腹血糖6.3mmol/L，餐后0.5小血糖9.48mmol/L，餐后1小时血糖12.87mmol/L，餐后2小时血糖11.63mmol/L，餐后3小时血糖7.69mmol/L;查胰岛素释放：空腹胰岛素18.82μIU/mL，餐后0.5小时胰岛素50.8lμIU/mL，餐后1小时胰岛素76.8lμIU/mL，餐后2小时胰岛素78.52μIU/mL，餐后3小时胰岛素46.57μIU/mL。现无明显不适，精神佳，无口干、口苦，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。暂停中药，中成药予降糖三黄片4片，每日2次；小檗碱片0.lg，每日2次，饭后服。
这个患者治疗了半年，血糖有明显的改变，胰岛功能也改善了。患者没有明显的不适，各方面都比较好，我就要他把中药全部停掉，但是中成药还在继续吃。
我们可以看到，用纯中药降糖，除了症状改善，西医的糖尿病专科检测一一不漏地做了前后的比较，全部都得到了改善。
（摘自《名师经方讲录》第八辑 中国中医药出版社 p174-192）