分娩机转到底是怎么“转”的？必须掌握的助产基础知识，讲清讲透
在妇产科护理学和助产学的学习当中,分娩机制是较难学明白的一个章节，这主要是由于在分娩机制的学习当中,它的知识架构涉及到几何原理、力学原理、医学原理等多门学科,也许还需要有空间想象、立体思维、多维宇宙的天马行空的探究能力。
正常分娩机制是现代产科学理论体系之一,是学习异常分娩及其他产科学的基础……
什么是分娩机转？
分娩机转是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。
也就是胎儿、产道、产力矛盾交汇、转化、统一的过程。
通俗地解释，分娩机制就是胎儿穿过产道来到人世的正确路径。之所以强调“适应”，就说明胎儿必须改变姿态适合于骨盆不同平面的形态，才能通过产道；“被动”，是指受外力推动而动，还有无奈、被迫之意。
调侃一下，人们都说做人难，其实降生之路真的不易，我不知道能不能称做九曲十八弯，但还真没人见过笑着来到人世的你、我和他。
一声声啼哭“苦啊，苦啊”，就是对出生一路的诉说。
什么样的胎方位才能走好出生之路？
当然是枕前位，也只有枕前位了。
分娩机转，从字面上解释，这其中一定有“转动”的那些事儿；
分娩机转分为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位和外旋转、胎肩及胎儿娩出七个步骤。在这些步骤中，仰伸、复位和外旋转、胎肩和胎儿娩出三个环节是可以在母体阴道口外看到，其他步骤都发生在骨盆腔中，需要你有多维目光，立体思维去理解和想象的。
临床上枕先露占全部胎先露的95.55%～97.55%，在22种胎方位中，只有枕前位是正常的，其中又以枕左前位最多见。
下面分娩机转的讲解就以枕左前位为范例了。
01
衔接，也称入盆，也可以称为入轨
衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，临床上也称入盆。
日常生活中，如果你用心就会听到孕妇们对胎头入盆的叙述，快到妊娠足月了，肚子反而没有之前大了；胎儿的头下去了；吃东西没有前几天感觉顶了；尿频总想上厕所……这就是胎头入盆了。
衔接的目的：找到入口，入轨，正确进入。如胎头不能进入，谈何出去！
看看下面的图片，你就更明了什么是入盆了
在临床，经产妇往往在分娩开始后胎头发生衔接，部分初产妇在预产期前1～2w胎头衔接。如果初产妇已临产胎头仍未衔接，需要警惕头盆不称。
看看在枕左前位时，胎头是如何衔接的
当胎头以半俯屈的姿态进入骨盆入口时，以枕额径衔接。
枕额径（11.3cm）大于骨盆入口前后径（11cm），胎头矢状缝只能坐落在骨盆入口平面的右斜径上，这时胎头的枕骨位于骨盆左前方。见下图。
有人问为什么胎头要以这种形式入盆？
回答：此种方式最省力和便捷，也最符合“适应性和适合于”的原则，而这些原则是人类用漫长时间、坚苦卓绝的博弈演变和进化而来。
通俗地讲，衔接，就是胎头入轨。
胎头入盆＝衔接，就如同胎头与骨盆入口平面的对接，也像卫星与空间站的对接，需要胎头姿势正确，骨盆的耻骨弓角度正常，任何一方的偏差都会影响对接的顺利进行，于是就有了胎头“均倾性入盆”与“不均倾性入盆”的概念。
均倾性入盆的概念：在胎头衔接时，多数情况下胎头两侧顶骨同时入盆，称均倾性入盆。
简单地说就是胎儿双顶骨连线与骨盆入口平面平行。
不均倾入盆的概念：一侧顶骨先入盆，另一侧顶骨后入盆，称不均倾入盆，骨盆轻度狭窄或骨盆倾斜度过大时可以引起。如下图所示。
02
下降，不忘初心，始终如一
下降的概念：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。
下降的动作贯穿全部分娩过程。
宫缩时胎头下降，宫缩间歇时，胎头稍退缩。但胎头终究是要向着骨盆出口的方向前行，一旦启动，没有回头。
胎头下降的程度，是产程进展的重要标志之一。
胎头在下降过程中，受到盆底阻力的影响发生胎头俯屈、内旋转、仰伸、复位。
也就是胎头一边下降，一边做着这些动作，而不是停下来做完了再走。
就如同自由体操项目，体操运动员一边翻滚着同时还在空中转体720°。看下图。
明了的说，下降，中间即转体又翻滚，终归一路向生。
03
俯屈，就是调整姿态
低头，是为了更好地前行
胎头俯屈的概念：当胎头下降到骨盆底，也就是骨盆轴弯曲处时，半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借助杠杆作用进一步俯屈，使胎头下颏紧贴胎儿的胸部的动作称为胎头俯屈。
胎头俯屈目的：是使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm），以适应产道的最小径线，驱使胎头更深的进入骨盆，离出口更近、更近。
其实在生活中的你，当遇到一个较小的空间需要通过时，你通常会不由自主的低头、收肩双手抱胸前，千万别说你从来都不会如此，除非你是来自火星。看下图吧。
形象地说，俯屈，就是调整姿态。低头，是为了更好地前行。
04
内旋转，就是这里有探险，
胎头先来，胎肩不动
内旋转的概念：内旋转是指胎头为了适应骨盆纵轴，其枕部向母体前方旋转45°，使胎头的矢状缝与母体骨盆前后径一致的动作。
特别强调，这个时候只是胎头在转动，而且是第一次转动；胎儿的肩部还在骨盆入口平面以上，没有进入骨盆入口，胎肩是不动的，此时胎头与胎肩呈扭曲姿态。
之所以称为内旋转，并不是因为转动的方向，而是因为此时的胎头在骨盆内，助产士、产科医生是无法在产妇的外阴处看到，因此称为内旋转；
至于胎头内旋转的方向，是因胎方位而定的。
在枕左前位时，胎头内旋转的方向是向母亲骨盆前方的中线也就是耻骨联合方向，也就是骨盆的右侧旋转45°。
内旋转的目的：使得胎头适应骨盆纵轴、适应中骨盆及骨盆出口平面前后径大于横径的特点，有利于胎头继续下降而旋转。
在这里有必要再次复习中骨盆平面横径（坐骨棘间径）为10cm，骨盆出口平面横径（坐骨结节间径）9.5ccm，中骨盆平面和骨盆出口平面前后径均为11.5cm。
内旋转的动力来源于：枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时胎头枕部遇到骨盆底肛提肌的阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的骨盆前方，相当于骨盆出口平面的前三角的部位，这里因为有阴道口所以阻力会小一些。
胎儿枕部自骨盆左前方向骨盆右侧也就是母体骨盆中线的方向旋转45°成为正枕前位，此时，小囟门转至耻骨联合下缘，至此完成胎头内旋转。
胎头内旋转从骨盆平面的角度评价，是从中骨盆平面开始至出口平面完成；从时间的角度评价，是在第一产程末完成内旋转。明了地讲，内旋转，就是胎头转向正前方而肩膀不动，只有头扭动45°，头肩扭曲哟。
05
仰伸，致敬
都是为了尽早看到“你”
是致敬生命最初的善待
仰伸的概念：当胎头完成内旋转到达耻骨联合下缘，胎头继续下降至阴道外口，宫缩和腹压迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头推向前方，两者共同作用的合力是使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向前进，也就是阴道口的方向。
第二产程宫口开全后，胎头经拨露后着冠，当胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口和颏相继从会阴体前缘娩出。
当胎头仰伸时，胎儿双肩进入骨盆入口，左枕前位时，胎儿双肩径在骨盆入口平面的左斜径上进入骨盆。
助产士、产科医生是胎儿最先看到的人，所以在描述助产士这个职业时有如此这般温暖的描述：
第一个看到你的人是我，你第一个看到的人也是我。这就是胎头仰伸看到的第一个世界。
06
复位和外旋转，复位，回归
外旋转，胎头恋着胎肩
复位的概念：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜径下降。
为使胎头与胎肩恢复正常解剖关系（纠正内旋转后胎头与胎肩呈扭曲的姿态），胎头枕部向母体左外侧旋转45°，回到之前的方向（胎头与胎肩垂直的关系）的动作，称为复位。
复位实际上是胎头回归的复位。如下图。
随后，胎肩在骨盆腔内继续下降，到达中骨盆平面时，为了适应中骨盆前后径长、横径短的特点，胎儿前（右肩）肩在产力和母体盆底软组织的阻力所致的合力作用下，向前向母体中线方向旋转45°（胎肩内旋转），这时的胎儿双肩径转成与母体骨盆出口前后径相一致的方向上。
此时的胎头枕部需在母体外（你能看得到的）继续向母体骨盆左外侧旋转45°，以保持胎头与胎肩相互垂直的正常解剖关系。胎头这时的旋转称为“外旋转”，如同胎头恋着胎肩。
胎头“外旋转”的本质是胎肩在母体骨盆内发生“内旋转”！
07
胎肩及胎儿娩出，胎儿的软着陆
胎肩及胎儿娩出
胎头外旋转后，胎儿在产力的作用下继续下降，继而胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，后（左）肩从会阴体前缘娩出，胎体及下肢相继娩出，完成全部分娩过程，胎儿软着陆。
总结
特别要说明的是，分娩是一个连续的过程，下降动作贯穿分娩全程。胎头的各种适应性转动都是伴随着下降动作而完成的，每个动作没有严格的界限，当然更不可能停顿下来让你辨识！
总结一下：
衔接，入轨，就是胎头进入骨盆腔的轨道；
俯屈，低头，就是胎头改变姿态，更好地前行；
内旋转，扭转胎头，就是胎头修正自己朝向前方，但是肩膀不动，你在阴道外口是看不到的；
仰伸，致敬；都是为了尽早看到“你”，是致敬生命最初的善待；
复位和外旋转，复位，回归；是胎头重新找回自己的位置（左枕前位）。外旋转，胎肩在骨盆腔里内旋转成侧位,胎头在阴道外口去找回自己的位置，叫做“头找肩”转成侧位，胎头与胎肩都是望向骨盆右边，是向赋予生命的母亲的敬意。
胎肩及胎儿娩出，胎儿软着陆。
下降，不忘初心；胎头沿骨盆轴一路翻滚、转动不忘前行的始终如一。
不要忘记，骨盆腔的路只有10cm，分娩之路要运用几何原理、力学原理、医学原理，也许还需要有空间想象、立体思维、多维宇宙的天马行空的探究能力。、
分娩之路胎儿和母亲要走几个小时，十几个小时，甚至更多小时；而分娩机转就是分娩之旅的明灯…… 声明：
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