【黄成义：乳痈及乳病证治】

乳痈及乳病证治

乳房为足明经脉所过之处，故乳病皆属于胃经之病，但惟独胃病不足以成乳病，必夹杂外感六邪或肝脾证而成。

临床发现胃弱而出现肿块的乳病最多，占八成以上，而和乳汤证又占绝大部分，瘀血肿的桂枝茯芩丸证只有零星几人而已。

牛奶是造成胃弱的主因，胃弱再因感冒之邪入阳明，则乳病成矣！

千万莫当痈疡治，否则后果难以收拾。

1、乳上生痈，先痛后肿，寻发寒热，变成痈疡，男女俱有，乃阳明胃火炽盛，不上于口舌，却中壅于乳房，用和乳汤，此攻补兼施之剂。

2、风寒邪入阳明伤血成瘀，有时也会瘀在乳房中，宜桂枝茯苓丸，便秘加大黄或大黄牡丹皮汤即可。

3、蜂窝疽证生于胸侧乳上，亦有遍身发者，由心火毒盛而成，大都以嗜食油炸品者居多。

色紫，漫肿、疼痛、身发寒热，初起二、三孔，渐延开，形似蜂房，有数十孔者，每孔出黄白脓，宣肿疮面全腐，腐脱有新肉，色红鲜润者顺，若出黑水，气机平塌者逆。

初起者内服仙方活命饮，外用隔蒜灸，使溃，脓成者，露蜂房瓦上烧存性为末，醋调涂，内服透脓散。虚者托里黄芪汤。

46、和乳汤：贝母三钱、天花粉三钱、当归—两、蒲公英—两、甘草—两、土炒山甲五钱为末水煎服。

4、痈生乳旁，初肿坚硬，形类结核，发长缓慢，渐增焮肿，色红疼痛，由包络寒痰、脾气郁结而成，系寒证非热证，用消炎药治之，死。宜治以温和舒郁化坚法，内服内补十宣散，外敷回阳玉龙膏，不消者，脓势将成，内服仙方活命饮，外用隔蒜灸，脓成者，宜托里十补汤。

5、吹乳系乳母肝胃气浊，子吮乳睡熟，鼻孔凉气，袭入乳房与热乳凝结肿痛，令人寒热往来，烦躁、口渴，初宜服荆防牛蒡汤，外用隔蒜灸法，俟寒热退仍肿者，服桔叶括篓散，外敷冲和膏。其肿消之不应者，将欲作脓，即用透脓散。

6、怀贻六七月，胸满气上，乳房结肿、疼痛，色红者多热宜柴胡清肝汤，不红者，气郁胎旺宜逍遥散，外俱敷冲和膏。初肿失治，复伤气怒，大肿大痛势必成脓宜逍遥散加黄耆、白芷、连翘以养血排脓，溃后宜调养气血。产后方可用收口药，否则伤胎。

7、内无胎、外无行乳而生毒者，系皮肉为患，未伤乳房，此肝胃湿热凝结而成乳毒者，宜龙胆泻肝汤，外按疮疥治之，无不效者。

47、透脓散：穿山甲—钱、川芎三钱、当归二钱、皂角刺一钱半，水煎服，疮在上先饮酒一杯后服药，疮在下先服药后饮酒一杯。

48、内补十宣散：人参、黄耆、当归各二两，桔梗、姜制厚朴、川芎、白芷、肉桂、防风、炙甘草各一两；共为末。毎服三钱，热黄酒调服。

49、荆防牛蒡汤：荆芥、防风，炒牛蒡子、金银花、陈皮、花粉、黄芩、蒲公英、连翘、皂角刺各一钱，柴胡、香附子，甘草各五分。水煎服，半空腹服。

50、桔叶栝蒌散：桔叶五钱、栝蒌五钱到两半（量证用），川芎，黄芩、栀子、连翘、煅石膏、柴胡、陈皮，青皮各一钱，甘草五分。紫肿者加石膏五钱，红肿者不用。水煎服，半空腹服。

51、柴胡清肝汤：柴胡、生地各一钱半，当归、赤芍—钱半，川芎—钱、连翘二钱、炒牛蒡子一钱半，黄芩一钱，栀子、花粉、甘草节、防风各一钱。水煎，半空腹服。

52、逍遥散：（非市售成分）酒洗当归、白芍、白茯苓，酒炒香附各一钱，柴胡八分、黄芩五分、陈皮一钱、薄荷五分、甘草六分。半空腹服。

8、乳疽乳痈，由肝气郁结，胃热壅滞而成，红肿热痛者为痈，十四日脓成，若坚硬木病者为疽，月余成脓，初起寒热往来，宜服括萎牛蒡汤，寒热悉退，肿硬不消宜用复元通气散消之，若不应，复时时跳动者，势将溃脓，宜用托里排脓汤，胀痛者针之，虚者补之，宜人参养荣汤，十全大补汤类。

9、乳房焮赤肿痛其势更大如痈，皮肉尽腐，由胃腑湿火相凝而成，治法急按乳痈法，若腐脱在迟者，黄灵药撒之，以免遍溃乳房，若久不收口，外寒内侵，失于调养，时流清水，即成乳漏，外用红丹作撚去腐生肌，兼用豆豉饼灸法以祛寒，内当大补气血，节劳烦，慎起居，忌发物，渐可生肌敛口而愈。

10、乳房结核坚硬，小者如梅，大者如李，时时隐痛，皮色如常，由肝脾二经气郁结滞而成，久不消，轻成乳劳重成乳岩，慎之，初起气实者，宜服清肝解郁汤，气虚者宜香贝养荣汤，若郁结伤脾，食少不寐者，宜归脾汤，外俱用，木香饼熨法，消之甚效。

11、乳中结核不消，渐大如碗如盘，坚硬疼痛，根形散漫，串延胸肋腋下，其色或紫或黑，未溃先腐，外皮黴点，烂斑数处，渐渐通破，轻津白汁，重流臭水，乃败浆脓也，日久溃深伤膜，内病渐添，午后烦热干嗽，颧红形瘦，食少阴虚等证见矣，是为乳劳。

初结肿时，气实者宜服蒌贝散合神效栝蒌散，气虚者逍遥散合归脾汤，阴虚证见宜服大剂六味地黄汤，以培其本，然成劳者，虽难获效，然尽人事，多有生者。

12、乳中结核初如枣粟，渐如棋子，无红无热，有时隐痛，速用外灸法，内服养血剂，以免内攻，若年深，日久，潮热恶寒，始觉大痛，牵引胸腋，肿如覆碗坚硬，形如堆粟，高凸如岩，顶透紫色光亮，肉含血丝，先腐后溃，污水时津，有时湧冒臭血，腐烂深如岩壑，翻花突如泛莲，疼痛连心，若复因急怒，暴流鲜血，根肿愈坚，斯时五脏俱衰，即成败证，百无一救。

患者当清心涤虑，静养调理，初服神效栝蒌散，次宜清肝解郁汤，外贴季芝鲫鱼膏，其核可望消，反复不应者，不可过用剋伐峻剂，致损胃气，即用香贝养荣汤；或心烦不寐者，宜归脾汤，潮热恶寒者，宜逍遥散尚可苟延岁月，故得此证者，必于肿核初起，即医治，宜用豆粒大艾壮，当顶灸七壮，次日起皰挑破，用三稜针刺入五六分，插入水螺散撚子，外用因OK拌封糊，十余日其核自落，外贴绛珠膏，生肌红玉膏，内服舒肝养血理脾之剂，生肌敛口自癒。

13、足阳明多气（水）多血，故湿伤则水积而成水瘤，宜实脾饮类，除湿利水。

14、痰气结核瘀在皮下。木香流气饮类或手术取出，万不可切除乳房，以免伤及足阳明胃脉，当识「人无胃不活」，否则日后百病丛生。

15、乳痈乃阳明厥阴二经风热壅盛，初起宜消毒饮，若兼憎寒壮热者，加荆芥、防风、羌活、独活以解散之，脓成者宜加皂角刺穿山甲。溃后气血虚者，宜益气养荣汤类培补之。溃久脓清不歛，急服大剂参耆桂附峻补之。

16、乳内结核如棋子大不痛不痒，久则内溃，嵌空玲珑洞窍深陷，是为乳岩，缘由抑郁不舒，性急多怒，损伤肝脾，气血俱弱，急服十六味流气饮，戒七情，远荤味，解开郁怒，方始能愈。溃后当培补气血，八珍、十全、归脾类随证治之。外用木香，生地捣为饼敷，热器熨之。且不时青皮、甘草、为末浓姜汤调服。（当茶喝）

17、乳头生疮，宜鹿角散敷之，内服连翘散。

53、栝蒌牛蒡汤：栝蒌仁，炒牛蒡子、花粉、黄芩、栀子、连翘、皂角刺、金银花、甘草、陈皮各一钱，青皮、柴胡各五分。水煎加酒温服。

54、托里排脓汤：当归、酒炒白芷、人参，白术、茯苓、连翘、银花、浙贝各一钱，黄耆二钱、陈皮八分、肉桂六分、桔梗一钱、甘草四分、白芷五分。水煎，半空腹服。

55、清肝解郁汤：当归、生地、酒炒白芍、川芎、陈皮、半夏各八分，贝母、茯神、青皮、远志、桔梗、苏叶各六分，栀子、木通、甘草各四分，醋炒香附一钱、姜二片。

56、香贝养荣汤：人参、茯苓、陈皮、熟地、川芎、当归、贝母、酒炒香附、酒炒白芍各一钱、白术二钱，桔梗、甘草各五分，姜三分、枣三枚。水煎，半空腹服。

57、蒌贝散：栝蒌、贝母、南星、甘草、连翘各一钱，加酒二分服。

58、神效栝蒌散：栝蒌一枚去皮焙为末，当归、甘草各五钱，乳香、没药各二钱；为末毎服五钱醇酒，慢火熬服。

59、清肝解郁汤：当归、生地、酒炒白芍、川芎、陈皮、半夏各八分，贝母、茯神、青皮、远志、桔梗、苏叶各六分，栀子、木通、甘草各四分，醋炒香附一钱、姜二片。水煎，半空腹服。

60、季芝鲫鱼膏：活鲫鱼肉、鲜山药，各等分捣如泥；加麝香涂核上，痒极，勿动，隔衣轻揉，毎曰一换。

61、香贝养荣汤：白术二钱、人参、茯苓、陈皮、熟地、川芎、当归、贝母、酒炒香附、酒炒白芍各一钱，桔梗、甘草各五分，姜三片、枣三枚。水煎，半空腹服。

62、消毒饮：青皮、白芷、当归、浙贝、花粉、银花、僵蚕、甘草节各—钱半，水煎服。

63、十六味流气饮：川芎、当归、白芍、人参、甘草、防风、苏叶、枳壳、槟榔、乌药、木通各一钱，桔梗、厚朴各二钱，白芷—钱半、黄耆三钱、肉桂五分。水煎服。

64、鹿角散：鹿角、甘草等分为末，蛋黄调，铜器加温敷之。

65、连翘散：防风、元参各二钱、白蔹、芒硝，大黄、射干各一钱，升麻五分、白芍一钱、甘草五分、杏仁五钱、姜十片；水煎服。

18、乳头破裂，乳汁积，恶寒高热，疼痛，破皮溃烂名乳腺炎，用银花五钱、归尾三钱、浙贝三钱、皂角刺一钱半、连翘三钱、陈皮三钱半、瓜蒌四钱、天花粉四钱、乳香一钱半、没药一钱半、赤芍三钱、白芷一钱半、甘草节一钱、山甲三钱、红花二钱、蒲公英一两、水煎服，用陈皮二两烫温贴乳房以行气化瘀滞。

19、无故切除盲肠，致盲肠素不足以消除腐败秽气，积于左乳下虚里穴，致乳房内生葡萄状瘤，而每粒又似桑椹者，急用山红枣、地绵根，酒煎内服外敷，以散肿溃坚，化脓者，仿前法。

20、乳痈已收口，却因房事，精气大亏，致复行溃烂变成乳岩，现成无数小疮口，如管非管，如漏非漏，竟成蜂窝之状，肉向外生，终年不癒，服败毒之药，反更狼狈，疮口更加腐烂，此气血大亏也，于泄精伤元气时，即大用补精填髓之药，尚不至如此之横。己虚复用败毒则更虚，故愈败毒而愈坏矣，用化岩汤，连服十剂，即可建功。此剂扶正为主，攻邪为辅。

21、左乳内忽大如桃，复又不痛色亦不赤，身体发热，形渐瘦损，乃肝气不舒，以肝木剋脾土而成者，方用加味逍遥散，服十剂当消。去瓜蒌再服十剂以绝后患。

22、产后瘀血上攻，两乳细长，下垂过腹，痛不可忍，宜浓煎芎归汤，用药气薰鼻，温凉即饮，（当茶喝，曰服十数次）如不上者，更以蓖麻仁捣泥贴顶心（头正中的百会穴），收即去之。

23、产后两乳细小，下垂过小腹痛甚，是为乳悬，但亦有因胃火之燥者，此产后出血过多，胃中养分不能急供脏腑之需而成者，方用解悬汤，八剂可安。虽是胃火之燥，终因血虚而来，当补，慎不可攻其火。

66、化岩汤：人参一钱、白术二两、黄耆一两、当归一两、忍冬藤一两、茜根二钱、白芥子二钱、茯苓三钱水煎服。

67、加味逍遥散：柴胡二钱、白芍五钱，当归三钱、陈皮五分、甘草一钱、白术三钱、茯神三钱、人参一钱、川芎一钱、瓜蒌三钱、半夏三钱水煎服。

68、解悬汤：人参一钱、当归四两、川芎二两、荆芥三钱、益母草三钱、麦冬一两、炮姜—钱，水煎服。