【门锦荣：中原门氏妇科诊治不孕症经验】
1
月经性不孕
月经先期
气虚证
症见：月经提前8-10天，量多，色淡，质稀，头晕目眩，腰酸，舌质淡，脉细弱。
方药：圣愈汤去川芎，加太子参25克、黄芪25克、当归15克、白芍15克、熟地黄炭25克
加减：先期有热象者+生地黄25克、黄芩15克、藕节15克；月经量多，经期延长者+乌贼骨15克、茜草炭12克、炒荆芥6克；肾虚腰痛者+川断25克、杜仲15克、甘草6克
血热证
症见：月经提前10多天，量少，色深红，质粘稠。面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数。
方药：四物汤加牡丹皮12克、黄芩12克、黄连6克、甘草6克
月经后期、闭经
肾虚证
症见：平素月经后错，量少，先闭经3-6月，2次以上的人流史，头晕耳鸣，腰酸腿软，性欲淡漠等。B超所见：子宫体积小，约35mm*22mm*17mm，子宫内膜薄，左卵巢约15mm*10mm，右卵巢约17mm*10mm，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
方药：四物汤合五子衍宗丸（当归15克、白芍15克、川芎15克、熟地黄25克、枸杞子15克、五味子15克、车前子25克、菟丝子25克、覆盆子15克）
加减：子宫体积小，子宫内膜薄者+二仙汤、紫河车；伴血瘀者+川牛膝、三棱、莪术
气滞血瘀证
症见：月经停闭7个月，有药物流产史，小腹胀痛拒按，心烦易怒，精神抑郁，胸胁胀满，舌质紫暗或有瘀点，脉沉弦。B超所见：卵巢囊肿、子宫肌瘤。
方药：桃红四物汤或丹栀逍遥散或桂枝茯苓丸去熟地黄，加丹参25克、益母草30克、川牛膝15克、三棱15克、莪术15克、水蛭15克、枳壳15克、甘草6克、香附15克
2
崩漏所致不孕
崩漏
因常为肾虚、脾虚、血瘀、血热等。B超可见：卵巢囊肿，子宫内膜回声不均或增厚或子宫肌瘤等。
肾虚证
症见：月经无规律，月经淋漓不断，质稀，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
方药：四物汤去川芎，熟地黄改为熟地黄炭。
加减：阴道出血不止者+乌贼骨15克、茜草炭12克、黑荆芥6克、地榆炭25克
腰痛+川续断25克、杜仲15克、甘草6克
脾虚证
症见：月经淋漓不尽，量多，血色淡而质薄，面色白，头晕眼花，腰酸痛，神疲乏力，手足不温，饮食不佳，舌淡苔白，脉细弱。
方药：圣愈汤去川芎，熟地黄炒炭。
加减：出血不止+乌贼骨15克、茜草炭15克、黑荆芥6克、甘草6克
月经量大，头晕+三七粉、地榆炭、贯众炭；出血日久+金银花、连翘
注：本型患者多属血脱气泄，多面色无华，神疲乏力，为气血双亏之证，故治血先治气，黄芪量可用60克。
气滞血瘀证
症见：月经淋漓不断，色暗有块，量多，心烦易怒，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉涩。B超所见：子宫内膜回声增强。
方药：桃红四物汤去川芎，加阿胶珠15克、川牛膝15克、五灵脂15克、蒲黄15克、鸡血藤25克、甘草6克
阴虚血热证
症见：经乱无期，阴道出血淋漓不尽或量多色红，心烦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
方药：四物汤去川芎合二至丸，加阿胶珠、龟板、鳖甲、麦冬、龙骨
3
癥瘕积聚所致不孕（包括输卵管不通）
症见：有多次人工流产史，继而不孕，月经不规律，经量或多或少，小腹有包块，下腹及腰骶疼痛。输卵管造影常见输卵管积水、输卵管粘连、输卵管梗阻或通而不畅。舌质暗，有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细涩。
方药：桂枝茯苓丸（桂枝25克、茯苓25克、牡丹皮12克、赤芍15克、桃仁15克）加穿山甲10克、卷柏15克、刘寄奴15克、皂角刺30克
加减：有盆腔积液者+败酱草25克、大腹皮20克、金银花20克；腹痛者+乳香6克、没药6克、三棱15克、莪术15克、甘草6克
门老认为：治疗不孕症，以调经为首要。其次痰湿与血瘀也是造成不孕症的主要原因。