【专业篇】肩关节体格检查概述

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由于肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性。

与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。

一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。

二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。

三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。

外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（Apley Scratch test），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。

内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。

四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。

五、特殊检查

（一）肩关节活动度检查

1.Apley摸背试验（Apley Scratch test）

患者用手分別从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。判断肩关节內旋及外旋功能。

2.肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋

3.肩内旋活动度

（二）肩袖损伤的肌力检查：

1.外展肌力：

1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can）

臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。

2)落臂试验（drop arm test）

用以诊断肌腱袖有无破裂。检查时患者取立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到本侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。

2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验(the External Rotation ResistenceStrength test, ERRS)、2)坠落试验（droptest）、3）外旋减弱征（External RotationLag Sign）

3.内旋肌力：

1)Lift off试验

患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。

2）Napoleon试验

患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作，可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。

3)内旋抗阻试验(the Internal RotationResistence Strength test,IRRS)

4）内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign)

（三）撞击诱发试验：

1.肩峰下撞击：

1)Neer征

检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性，机理是人为的使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。

2)Hawkins征

检查者立于患者背后，患者肩关节前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩关节内旋出现疼痛为阳性。肱骨大结节和冈上肌腱向前内撞击肩峰喙突喙肩韧带形成的喙肩弓。

3）疼痛弧（pain arc）

患者取立位或坐位，患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上举，观察有无疼痛与活动受限。患者取站立位，检查者双手分别按在其双肩上，触摸肩胛骨的代偿活动。患者从中立位开始主动外展运动直至上举过头，若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性。

2.喙突撞击试验

肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。

3.肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test）

（四）盂肱关节稳定性试验：

1.下方不稳：沟槽征（Sulcus sign）

患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，＞

2.前方不稳：

1)恐惧试验（Apprehension test）

患者仰卧位肩关节外展90°，检查者外旋肩关节，旋转至终点之前患者出现恐惧表情为阳性

2)复位试验（Relocation test）

在做恐惧试验后，于肱骨头施加向后的应力，当病人恐惧感减轻或消失，即复位试验阳性。

3.后方不稳：加载移位试验（load and shift test）

患者仰卧位，检查者一手抓住患肢前臂近肘关节处，另一手置于患肢肱骨头下方；抓住前臂的手施力将肱骨头压迫进盂窝，然后另一手向前后方移动肱骨头，并判断肱骨头移位程度。最常采用的分级方式为修正的Hawkins评分：0级肱骨头无或有轻微移位；1级肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级肱骨头有脱位，但可自己恢复；3级肱骨头脱位，不能自行恢复。

（五）肱二头肌长头腱和SLAP损伤（superior labrum from anterior toPosterior）评估：

1.Yergason试验

检查时嘱患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。

2.Speed试验

前臂旋后，肘部伸直，患臂前屈90o，检查者施加一定阻力，嘱患者继续前屈臂部，可出现肱二头肌长头腱沟处疼痛。

3.O'Brien试验

患肢直臂前屈90o，拇指向下内收至胸前同时抗阻向上，可出现关节前方疼痛；手掌向上做同样检查疼痛消失为阳性。提示肩关节盂上唇损伤。