太阳阳明少阳三阳合病四条证治

一、36条：太阳与阳明合病．喘而胸满者．不可下．宜麻黄汤主之．

本条论述太阳、阳明合病，喘而胸满的证治。

胸中为离阳之位．喘而胸满者．病发于阳而盛于阳也．邪在阳则可汗．在阴则可下．此以阳邪盛于阳位．故不可下之以虚其里．里虚则邪且陷矣．而宜麻黄汤汗之以疏其表．表疏则邪自解矣．

太阳离火有右降之性，太阳与阳明合病，肺胃失降，太阳右降受阻，故见喘而胸满。太阳与阳明合病，腹满实证之胃家实未成，宜先解表，故不可下，治宜麻黄汤，以宣肺解表降气。

二、32条：太阳与阳明合病者．必自下利．葛根汤主之．太阳与阳明合病．不下利．但呕者．葛根加半夏汤主之．

本条论述太阳与阳明合病，下利的证治。

下利是太阴脾土不升之症。太阳为阳明合病，外有表郁，内有阳明失降。太阳离火不能右降归藏于太阴，太阴脾阳失藏，脾失升清，故必自下利。治宜葛根汤。方中桂枝汤解肌升脾，生发阳气；麻黄宣发解表，葛根有降阳明之热人太阴而除身热，起阴气之效，能助太阴脾土之升而下利止。，

伤寒之邪．在上则为喘满．入里则为下利．两阳合病．邪气盛大．不但充斥于上．而且浸淫于里．故曰必自下利．其不下利．则必上逆而呕．对于合病下利者．是里气得热而下行也．不下利但呕者．里气得热而上行也．对于邪盛于外并伴有内患者．仍当先治其表邪．

葛根汤方的构成：葛根桂枝汤加麻黄葛根(以葛根为君)

此方有解经中两阳相合之邪．其不下利而但呕者．则加半夏以下逆气．而葛根解外．法所不易矣．

葛根汤方

葛根（四两） 生姜（三两切） 甘草（二两炙） 芍药（二两） 桂枝（二两去皮）

麻黄（三两去节汤炮去黄汁焙干称） 大枣（十二枚擘）

上七味．以水一斗．先煮葛根、麻黄减二升．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝法将息及禁忌．

葛根加半夏汤方

于葛根汤内加半夏半升．洗．

三、172条：太阳与少阳合病．自下利者．与黄芩汤．若呕者．黄芩加半夏生姜汤主之．

本条论述太阳与少阳合病，自下利与呕吐的证治。（对于我们中医人要着重思考：为啥黄芩治疗下利？而不用其他？大家都知道，黄芩苦寒，而脾的的虚弱也怕苦寒之药，那张仲景为啥药用黄芩呢？我的观点是因为少阳。）

太阳病则表气受遏，少阳病则肝脾阳气不升，今病见自下利，乃脾气下陷之象，治以黄芩汤，方中以黄芩消肠澼去积滞，芍药和营血而消腹中坚积，甘草、大枣补气和中，全方使浊气除，坚积消，使阳气右降无碍，脾阳而利止；若呕者，乃胃气上逆之象，治以黄芩加半夏生姜汤，加朋挖法法生姜和胃降逆。

另外少阳居表里之间．视阳明为较深．其热气尤易内侵．是以太阳与少阳合病．亦自下利．而治法则不同矣．太阳阳明合病者．其邪近外．驱之使从外出为易．太阳少阳合病者．其邪近里．治之以使从里和为妙．所以阳明用用葛根．而少阳用黄芩．因为热气内淫．黄芩之苦．可以清之．肠胃得热而不固．芍药之酸．甘草之甘．可以固之．若呕者．热上逆也．故加半夏、生姜．以散逆气．而黄芩之清里．

黄芩汤方

黄芩（三两） 甘草（二两炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚擘）

上四味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日再．夜一服．

黄芩加半夏生姜汤方

于黄芩汤内加半夏半升．生姜三两．余根据前法．

四、219条：三阳合病．腹满身重．难以转侧．口不仁而面垢．谵语遗尿．发汗则谵语．下之则额上生汗．

手足逆冷．若自汗出者．白虎汤主之．

此条叔和王阳明篇中．

三阳合病．脉浮大．上关上．但欲眠睡．目合则汗．此条隶少阳篇中．

本条论述三阳合病的证治。

本证病机是阳明肺胃失降，故不可发汗，不可攻下。若发汗津伤，心阴失养则谵语益甚；

现在疾病里而不表．故不可汗．汗之则津亡．胃燥而谵语；热而不实．复不可下．下之则中伤气竭；而额上生汗．手足逆冷．若自汗出．腹满身重．说明有腹满身重等证而自汗出者．虽三阳合病．而邪聚于阳明者较太阳为多．因白虎汤证病机是“表者热，里有寒”，肠燥便结未成，阳热郁滞于肺胃，若攻下则伤及脾阳，症见手足逆冷。阳明肺胃不降，热壅于上则额上生汗。阳气不能右降归藏固护营阴，故自汗出。治宜白虎汤清降胃之热，润燥生津，阳气右降归藏，三阳郁滞得解而症除：

故宜白虎汤清而解之．若不自汗出者．则太阳为多．白虎不可与矣．脉浮大．上关上者．病盛于阳经．故脉亦盛于阳位也．但欲眠睡者．热胜而神昏也．目合则汗者．胆热则液泄也．

白虎汤方

石膏（一斤） 知母（六两） 甘草（二两） 粳米（六合）

上先煮石膏数十沸．再投药米．米熟汤成．温服．

桂本伤寒易解者——张峰