癌症：西医治疗如捅马蜂窝，蜂窝没了，人也留不住了｜临证问道录

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社“临证问道录”系列文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。

今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第三十三回。希望对您的学习有所帮助。

临    证    问    道    录

临证问道录

第三十三回

遵古法   贵知机  识缓急而知常变
崇金匮   重辩理  出新材当明源流

荆楚金匮大家田玉美老师，幼承庭训，勤习经典医方，“焚膏油以继晷，恒兀兀以穷年”，为湖北中医学院教授。

80年代中期，脉问有幸聆听先生授课，又在临证中得先生传授。

先生曾示：善诊者，遵古人之法，而不泥其方，运用自如，在于变通。

中风疾病，以络脉空虚为中心，以风、火、痰、虚辨证型，以邪在络、经、府、藏为不同阶段，有祛风、泻火、化痰、化瘀、补虚等常法之治。然实际观察，亦不尽然。

如：李某，半身不遂，口眼歪斜，舌强言蹇，苔白滑，化痰为主，佐以活络，乃正治之法。后因饮食不慎，苔由灰转黑而腻，胃部不舒，大便不畅，以保和丸、小承气合用而愈。

黄疸病，分湿热、寒湿，治有清利、温化两法。临证亦有例外。

如：赵某，目黄，身黄，小便黄；头痛、发热、恶寒、脉浮，前医用清利而病剧，先生以荆防败毒散加减，使表解，汗出，黄退。

再如：张某，产后出现黄疸，将近三周。腹大如鼓，食少、倦怠、舌淡、苔少，脉沉细。医有认为病属急性黄疸，用清利以退黄而病渐重。先生根据产后气血亏损之特点，用十全大补汤加减，扶正祛邪而得速效。

先生授课中强调，临证贵在通常中达变，知根求源。如《黄疸病》篇用小柴胡汤，桂枝加黄芪汤以治疸；小建中汤以治萎黄。前案皆承继经典，而在临证中变通演绎。

余到学院进修之初，邻院不远，世交禄爷患尿血多日，尿出艰涩不利，继而阴囊、睾丸、阴器俱肿痛如石，裸身而卧，食不甘味，夜不能寐，被医院诊为“膀胱癌”。

禄爷平生好酒，脉弦长硬涩，余以为湿热瘀毒郁结于下焦，肾虚开合失利，以知柏地黄汤合通关散加三棱莪术、昆布海藻、橘核川楝炮甲等，用二十余付，小便渐通利；其间尿出瘀黑血浊，硬肿诸处逐日变软，疼痛亦有所减缓。

听田教授讲授课间，向先生陈述禄爷病情及服药经过，冒昧请先生诊脉，幸得应允。

先生诊脉曰，你只道脉象弦长而硬涩，却忽视了切脉之始，便有浮大空芤，沉按则难寻根底。面色苍白，少气懒言。如此复杂病情，你能消其阴肿，通其淋涩，也属不易。

《血痹虚劳病脉证》篇说：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

然目前仍有尿出不畅，见有瘀黑血浊，是“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”之明证，《金匮》云“诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤”，当下可崇此法。

不过，也要明顺逆，判预后。病人消瘦肉脱，是逆。尚能进食，还有可救之机；脉象弦长硬涩，是气血积聚瘀结。但浮大空芤，是气血大亏，尤其是脉根难寻，恐有不测。

如能坚持随证遣方用药，稳住中土脾胃，或可得生。如胸无定见，朝三暮四，则无回天之机。

先生方定猪苓汤加血余炭、琥珀、旱莲、小蓟等。禄爷服药三付，尿出瘀浊如条形鱼冻大小各一条，随后小便渐次变为浅黄，较为顺畅。又三付，可起坐，下床行走，食饮也增。

先生嘱再用，至半月，禄爷起坐自如，食饮渐加，睡眠亦好转。

禄爷邻居有省医院某护士长，谓：爹爹，您这个病是要做手术的，中医哪里治得好？

禄爷说，我服田教授的药，效果蛮好。

又有亲戚劝禄爷，再三劝告，晓之利弊，禄爷终于被送到医院，经某泌尿外科权威专家手术。专家言之凿凿，术后可病愈转安。

术后，禄爷身体急转直下，食饮难进，进行性消瘦，拔管后，小便难出，甚至出现癃闭、腰疼尿痛，难以入眠。三月后原来身形魁梧的禄爷，大肉脱尽，只剩一付骨架。不久离世。

临终前，禄爷再三叹息，患此重病，明明幸得田教授方药见效，生机有望。却未能听先生良言，坚持中医治疗。反而朝三暮四，病急乱投医，全盘皆输。

送别禄爷，一路感伤。往昔沦丧，横夭莫救，固然令人啼泣唏嘘。然急危险笃中，得大医救持而见生机，却为凡众之口所误，至于不救。众生当知医保身，医者更当精究方术，普救苍生。

小中医与老先生

（本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）

1900-1949中医内科医案

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