临床医生为什么要学病案编码？

病案编码是疾病分类学的应用

病案人是疾病分类学的践行者

▼▼▼

一直以来，笔者始终有一个梦想，那就是撰写一套适合临床医生学习的编码教程。今天，笔者终于有时间开始此项工作，力争在7月1日之前完成，为献礼。

今天，我们先来明确几个问题。

一

有了诊断为什么还要编码？

因为只有在统一的标准下，同一地区或者不同地区的医疗数据才有统计意义，才能相互交流。

比如：同样是糖尿病，在中国叫“糖尿病”，在美国叫“Diabetes”，在日本叫“にがたとうにょうびょう”，在韩国叫“嘘嘘太甜思密达”。这样是无法进行统计交流的。

另外，疾病编码目前已经广泛应用于医保付费过程，准确的编码是医保正确付费的基础。

二

临床医生为什么要学编码？

1. 自己下诊断自己编码是一件很cool的事情。

2. 编码员使用的工具书是由英文翻译过来的，对于英语基础普遍不错的临床医生来说学习起来更加容易。

3. 在与编码员的沟通中充满底气。俗话说，临床医生会编码，流氓都拿你没办法。以后谁再让你按照编码规则下诊断你可以把首页拍他脸上，毕竟首页的英文就是face sheet。

三

编码是如何囊括所有疾病的？

ICD-10使用A-Z作为首字母表示不同系统或不同类型的疾病，比如糖尿病编码首字母是E，表示其属于内分泌系统疾病。E后面的数字则用来区分不同的内分泌疾病，如E10、E11、E12、E13、E14五个类目表示糖尿病。

可是，在临床上糖尿病有很多种类型，如何用五个类目来全部囊括呢？我们来看看ICD-10普遍使用的一个套路。

E10.-  1型糖尿病

E11.-  2型糖尿病

E12.-  营养不良性糖尿病

E13.-  其它特指的糖尿病（就是知道是哪种类型，但不属于以上三种）

E14.-  未特指糖尿病（就是不知道是哪种类型）

ICD-10在分类时，往往先列出几个常见的疾病类型，如E10-E12，然后用“其他特指的”来囊括其他所有已知类型，最后再把具体情况不明的放在最后一组。这样一来，覆盖面就非常全了。

四

两种特殊情况

在填写首页时，大多数疾病我们都可以通过一个编码来表示。但在肿瘤或损伤中毒时我们需要用两个编码来完整表示具体情况。

例如：

主要编码：C18.900，结肠恶性肿瘤

病理编码：M81400/3，腺癌

二者联合表示结肠腺癌

例如：

主要编码：S22.300，肋骨骨折

损伤原因编码：V09.300，行人在交通事故中的损伤

二者联合表示患者在交通事故中造成的肋骨骨折

例如：

主要编码：S26.811，开放性心脏穿通伤

损伤原因编码：W26.x00，接触刀、剑或匕首

二者联合表示什么呢？

没错，扎心了，老铁

五

记住首字母代表的疾病类型

不同的首字母代表不同的疾病类型，比如糖尿病首字母E代表内分泌疾病。我们在选择编码时，首字母选对了，至少诊断编码在大方向上就没问题了。

那么重点来了，我们怎么才能记住这么多字母各自的含义呢？笔者通过丰富的理论、实践，辅之以马克思主义哲学原理总结出一套行之有效的方法，供大家参考。

AB：病（Bing）毒，传染病和寄生虫病

 

C：Cancer，恶性肿瘤

 

D：C是恶性，D当然就是良性了

 

E：Endocrine，内分泌疾病

 

F：Feng疯，精神疾病

 

G：感（Gan）觉，神经系统疾病

 

H：Hear，眼耳疾病

 

I：爱心，心血管疾病

 

J：形状像气管支气管，呼吸系统疾病

 

K：Kou口，消化系统疾病

 

L：Lian脸，皮肤和皮下组织疾病

 

M：Muscle，骨骼肌肉系统疾病

 

N：Niao尿，泌尿系统疾病

 

O：圆圆的肚子，妊娠分娩产褥期

 

P：Perinatal period，起源于围生期的疾病

 

Q：生出来以后，先天性疾病

 

R：Rest，剩余的，症状、体征、检查异常不能归类在他处的

 

ST：损（Sun）伤中毒

 

U：Uncertain，用于一些不明原因疾病临时使用

 

V-Y：外因

 

Z：最（Zui）后分类章，用来存放以上分类均不包括的情况

来源：老徐编码