当归拈痛汤原文、医案
当归拈痛汤
治湿热为病(“治”原作“以”,“热”字原夺,据《本草发挥》改补),肢节烦痛、肩背沉重(“肩背”原作“背肩”,从《本草发挥》乙转)、胸膈不利、遍身疼、下注于胫肿痛不可忍。经云湿淫于内治以苦温。羌活苦辛,透关利节而胜湿(“而”字原夺,“湿”原作“温”,据《本草发挥》补改);防风甘辛,温散经络中留湿,故以为君(“君”原作“主”,据文义改)。水性润下,升麻、葛根苦辛平,味之薄者(“著”字原夺,据《本草发挥》补),阴中之阳,引而上行,以苦发之也;白术苦甘温,和中除湿;苍术体轻浮,气力雄壮(“雄”原误作“椎从《本草发挥》改),能去皮肤腠理之湿(“腠理”上原衍“开”字,下夺“之湿”二字,从《本草发挥》删补),故以为臣。血壅而不流则痛(“血”原作“止”,从《本草发挥》改),当归身辛温以散之(“辛”字原夺,据《本草发挥》补),使气血各有所归;人参、甘草甘温,补脾养正气,使苦药不能伤胃;仲景云湿热相合,肢节烦痛,苦参(“参”原误作“辛”,从《本草发挥》改)、黄芩、知母、茵陈者,乃苦以泄之也(“以”原作“而”,“也”字原夺,从《本草发挥》改补);凡酒制药(“药”原作“物”,从《本草发挥》改),以为因用;治湿不利小便,非其治也,猪苓甘温平,泽泻咸平,淡以渗之,又能导其留饮,故以为佐。气味相合,上下分消,其湿气得以宣通矣(“湿”原误作“温”,“以”“矣”二字原夺,从《本草发挥》改补)。
羌活半两，防风三钱,二味为君(“君”原作“末从《本草发挥》改)升麻一钱，葛根二钱，白术一钱，苍术三钱(此下元本有“四味为臣”四字)，当归身三钱(“身”字原夺,据《本草发挥》补)，人参二钱，甘草五钱，苦参二钱,酒浸(“二钱”二字原夺,据《本草发挥》补)，黄芩一钱,炒(“苓”原作“耆”,从《本草发挥))，知母三钱，酒洗茵陈五钱，酒炒猪苓三钱，泽泻三钱。
上锉如麻豆大,每服一两(“一两”下元本有“重”字),水二盏半,先以水拌湿,候少时,煎至一盏,去
滓温服,待少时,美膳压之。
选自《医学启源》任应秋点校
羌活25克，防风15克，升麻5克，葛根10克，白术5克，苍术15克，当归15克，人参10克，生甘草25克，苦参10克（酒浸），黄芩5克，知母15克，酒茵陈25克，猪苓15克，泽泻15克。
15味
1剂，水煎服。分作2天，早中晚饭前30分钟各温服一次。
煎煮2遍，合并汤液，1剂得350-400毫升许。
刘渡舟加味苍柏散/当归拈痛汤治疗腿肿医案经验
闻x，女，45岁。1993年10月5日初诊。
从臀至腿，肥胖粗大，其肿如象，非常沉重，行步维艰。以手按腿肌肉发胀而不凹陷，兼有带下之患。切脉沉缓，视舌苔黄且腻。刘老辨此证为湿热下注，似肿非肿，气血为之痹阻。用加味苍柏散加减治之：
知母10g、黄柏10g、防己12g、木通10g、当归10g、白芍10g、独活6g、羌活6g、苍术10g、白术20g、木瓜10g、槟榔10g。
二诊：上方服五剂，腿之肿胀见消，变成松软，白带不见。照方又服五剂，则腿肿续见消退，患者感觉身体疲乏为显。转方乃用当归拈痛汤：
党参12g、当归15g、茵陈12g、白术12g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、防己12g、苦参10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、防风6g、炙甘草6g、葛根10g、苍术10g。
三诊：此方连服五剂，两腿之肿胀大为减轻，其脉来软，舌色淡嫩。此乃湿解而脾气未复也。方用：
党参15g、黄芪20g、白术15g、炙甘草8g、当归10g、陈皮10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大枣7枚、苍术10g、黄柏4g，连服五剂，体力大增，停药而愈。
[按语]本案腿肿，非为水气内停，乃为湿热下注，痹阻气血所致。故虽肿而按之不凹陷。所见带下、舌苔黄腻、脉沉缓，皆为湿热之证。故治疗本案总以清热利湿，通利气血为大法。加味苍柏散与当归拈痛汤均是治疗湿热下注的代表方剂，但前者用于实证湿热，后者用于湿热挟虚。本案先见，俱为实象，故用加味苍柏散治之。二诊时“腿肿见消”，但“身体疲乏为显”，此兼脾气亏虚之象也，故改用当归拈痛汤治之。本方在大队清利湿热药中伍用党参、升麻、炙甘草等，有补中益气之意也，《医宗金鉴》用于治疗“虚湿热”之证，颇得要义。三诊时，但见脉软舌嫩，此湿热去而脾气不复之象，故再用补中益气汤合二妙散收功。本案治疗突出了抓主症的重要性。
陈厚忠医师治疗下肢疼痛常用“当归拈痛汤”：
对于下肢疼痛，我喜欢用“当归拈痛汤”加减，特别是对损伤性疼痛，效果很好。“当归拈痛汤”的特点，在于“猪泽”，就是猪苓和泽泻这两味药。
“当归拈痛汤”的羌活和防风，都是上升的，因为“当归拈痛汤”是治疗下肢疼痛的，过去我治疗腰椎病腰腿痛，也很喜欢用“当归拈痛汤”。
这个方子很好，唯一要注意的是药品质量要好才能保证疗效，价格有点贵。
要注意药物的真假鉴别，我这里猪苓的药品质量好，它像海绵那样轻的才是真药，它很贵，内含有猪苓多糖，猪苓多糖可提高免疫，是味很好的药物。所以“猪苓泽泻五苓散”中为什么有猪苓和泽泻呢？猪苓可以升清阳补虚，泽泻可利水，也是一升一降、一阴一阳，对于水可以吸收、利下、渗出，真的很好。
“当归拈痛汤”加减方的价格有点贵，一副药起码要30多元，所以我开一副药如果超过30元的时候，心里就担心有些患者承担不起，虽然有些人讲希望开贵一点的药，但我始终认为，药是用来治病的，不是用来做商品的，为医者用药要有这个考量，药不是越贵越好，而是要看你用到刀刃上没有。我认为，有效就是好药。我这里，有些贵药都不进；我一辈子都不用熊胆、羚羊角、犀角等，为了动物保护，用其他药代替，虽然收效慢一点，但也作用。穿山甲很贵，我这里用穿破石代替，价格便宜患者容易接受，又保护了动物。所以做医生就要平淡，不要标新立异。