2020-12-23
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作者：广西钦州市中医医院脑病科 林佳明
今天是我写日记第856天。
第一轮《伤寒论》第79天第209条（2)。
209、若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；
若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。
欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。
不转矢气者，慎不可攻也。
如果不大便六七日，恐怕有燥屎，想知道方法，可以少与小承气汤，汤入腹中只有矢气，可知里头有燥屎，小承气汤力量不足，可以用大承气汤攻之。
若没有矢气，开始硬，后溏泄，不可用大承气汤来攻下，攻下后必然会胃虚不能运化而出现腹部胀满不能吃东西。
想喝水，予水则出现呕吐上逆，因为胃虚有饮。出现发热，大便硬而少，用小承气汤。
没有矢气，不用大承气汤来攻下。
患者原来是焦虑、失眠的，这次来就诊是因为两侧胁部的疼痛。
我问：疼痛有多少时间了？
他说：痛有两周了，胀痛的比较厉害。
我问：哪个部位？
他说：这两边，他指引着。
我到其身边按压疼痛部位牵涉到少阳阳明。
我说：我先给你针两针吧，可以吗？
他说：疼吗？
我说：不疼，您试试看。
他说：好的。
识证：
（1）患处三才：中焦
（2）患处经络：少阳，阳明
诊治小结：
（1）识证法则：以上取下，以左定右
（2）中焦
（3）少阳，阳明
（4）中渚，合谷，外关
我寻找阿是穴，把针放上去，嘱其导引，感受身体疼痛的变化。
患者紧皱额眉慢慢舒展，出针的时候已经没有疼痛了。
这个是临床效果比较好的患者。
又一个年轻女性，偏头痛10年，恶心欲吐，疼痛剧烈。
用上针后症状好转，没有恶心了，头痛减轻，出针后患者又觉得头痛。
我说：我给您开个方子吧。
她说：好的，比起刚才疼痛已经减轻了，没有那么难受了，我先吃中药吧。还疼的厉害的话，我再来做些检查吧。
我说：先吃了后看看吧。
我按六经辨证，为太阴病，拟方如下：
吴茱萸12g，党参20g，甘草10g，大枣15g，白芍45g，茯苓20g，桂枝20g，麸炒白术12g，泽泻30g，川芎30g，法半夏15g
中药4付,每天一剂,（煎法），口服。
这个患者没有完全好转，也是自己还要努力、继续学习。
东海师徒每日一问（第1期）：
徒弟东海：师父，什么是太阳病？
我：太阳病啊，就是《伤寒论》第1条表现为：脉浮，头项强痛而恶寒。
从这里看出，辨太阳病，就是先辨病，然后到脉，然后到证，就是病脉证。
与我们现在西医是一样的，西医通过问诊、病史、体格检查、辅助检查然后确定一个病。
你是大学毕业的，也是要知道一个病人来了，需要知道一个病人来了后，这个病人西医的诊断是什么，预后怎么样，这样会对这个病有比较清楚的认识，我们辨证不用参考西医的诊断，按照中医的思维即可。
东海：师父，你的意思是说，也是要好好的学习西医，对吗？
我说：是的啊，任何一种有用的医学，你都要努力的学习，学中医并不是排斥西医，每个医学体系都是有自己的优势，以后你是要值班，与病人及家属沟通，患者家属拿着一堆检查来问你，你不知道，那是不行的，你知道西医的这个诊断后啊，就可以知道这个病的转归、预后了，这样就心中有数了。
如遇见一个急性腹痛、急性头痛的病人，我们需要排除影响患者生命危险的消化道穿孔、急性心肌梗死蛛网膜下腔出血等疾病，这也是对患者的负责。
东海：好的，师父，我知道了。那经方上是如何认识太阳病的呢？
我：经方的太阳病啊，提纲证已经提出来了，脉浮，这个脉啊，轻取即得的这种脉，叫浮脉，特别是寸脉出现的时候，要注意考虑太阳病。
东海：那单单脉浮就可以诊断太阳病吗？
我：这个问题啊，说起来比较复杂，中医讲究的是四诊的合参，后面它紧接着就说了症：恶寒，颈项部不适，有这些症状就可以诊断太阳病了。
当然了，太阳病不止这些症状，我们看桂枝汤，麻黄汤的症就可以了。
鼻塞流涕，鼻鸣干呕，打喷嚏，恶风恶寒，身痒，恶寒发热，身痛，腰痛，骨节痛，面肿（急性），当出现这些症状的时候，就是要考虑太阳病了。
东海：诊断太阳病，需要这么多症状吗？
我：不是啦，太阳病的识别非常的重要呢，很多慢性病合病太阳病的时候，并不会有那么多的症状，有时可能就是独症呢！
东海：怎么说？
我：如一个患者反复咳嗽咳痰，气喘，伴有鼻塞流涕，那么这个就是有很明显的太阳病了，在慢性病重要注意识别太阳病。患者小便不利来就诊，用五苓散还是猪苓汤？如发现有颈项部不适，那么这样就可以诊断为外邪里饮了，你觉得用什么方好？
东海：五苓散比较合适哦，这样我就比较容易理解了。
我：是的，好的，今天我们一起讨论了什么是太阳病，明天在继续聊。
林佳明，脑病科科主任，副主任医师
师从全国名老中医董少龙、黄李平教授，师从经方大师冯世纶教授、广东省名中医阮永队教授系统学习经方，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。
广西医师协会脑病专业委员会副主任委员，医院首届名医。善于运用中医经方、中西医结合方法诊断和治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。