六腑以通以降为顺，六经辩证经方论坛顺利结束！
记录|医记729期 25/11 @ 2019
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今天和大家说说六腑的内容，六腑主要是了解它的生理功能特点，也就是说它有什么作用？
如何跟五脏进行链接，它这个系统里面如何去进行解读，这是需要我们掌握的。
首先来了解一下胆，大家都经常说到这个词，我们所说的胆，在中医里面它是如何进行阐述的呢？
它的生理功能是什么样呢？
它跟肝的关系是什么呢？
我们需要去了解。
胆在右胁之下，附于肝之短叶间，也是属于奇恒之腑，奇恒之腑的一个功能，它的主要生理功能特点，只有两个，一个就是我们所说的储存和排泄胆汁。
储存和排泄胆汁是胆的一个生理功能特点的很重要的一个表现。
那么储存和排泄胆汁是如何来实现的呢？
由肝的疏泄来进行实现的。
也就是说，如果肝主疏泄的功能能够正常的运行，那么胆就能够储存和排泄胆汁。
如果肝的疏泄出现了问题，那么胆汁的储存和排泄就会出现问题。
就出现胆汁外溢，胆管阻塞，那么胆汁外溢就是我们所说的就出现黄疸。
堵塞性黄疸，这个的比较常见，胆总管堵塞，它常见的表现是什么？
一些常见的病人，最常见的我们国家比较常见的。
一个就是胆管里面的结石，就是胆囊里面的结石。
胆囊里面的结石堵塞了这个总管，引起胆汁分泌不畅。
第二个问题就是比较常见的肝癌、肝硬化，这一类的肝的疾病所引起的。
这些肝的器质性的病变所引起的，这个胆的问题取决于一个肝的疏泄胆汁的排泄。我们要注意，如果出现黄疸，那我们要注意。
从西医的角度来说，它是梗阻性的黄疸，还是溶血性的黄疸，那么这个我们是要注意的。
胆主决断。我们一个人总是说她很胆小、很懦弱、不敢上台、或者是很怕，实际上都跟胆的决断、谋虑有关，犹豫不决，不能够决断，不能够去选择。
那么有些人就是犹豫不决，下不了决心，那么这个就是胆的一个中正之气不足了。
很多人现在胆总管胆囊结石，堵塞了，胆囊炎，把它切掉，会不会对我们身体有影响？
肯定有的，没有胆，没有了这一个生理功能的特点，你如何来实现主决断？你去发现下，看下观察，都有这一类的病人。
很容易惊，很难去做一件事情的抉择、忧豫。
现在胆囊结石的治疗，就是有几种方法，看每个人具体的选择，跟结石的大小，结石的位置，有没有并发症有关系。
那么第一个就是手术的治疗，手术现在比较多的就是一个腹腔镜的治疗。
腹腔镜的治疗比较简单，比较安全，这也是比较成熟的了，看个人的一个选择。
第二个就是有部分人会选择做中药，就是碎石后的中药治疗，我不太主张碎石后的中药治疗，为什么呢？
你碎石以后，胆总管胆道的解剖的位置，和肾、输尿管，还是有点区别的，结石有时候不能够很好的排出来。
那么碎石以后就怕容易发生，就是卡在那里，胆囊不像输尿管里面这样子能够直接下来，就是和膀胱还不一样。
那么碎石以后，能不能出的来是一个问题，有时候碎石以后堵在那里，也是一个问题，所以不太建议。
第三个就是中药的治疗，也有很好的一些方法。但是或者我觉得我们也要看具体的情况，看结石大小。
如果你结石已经很大很大，整个胆管整个胆囊都已经堵塞完了，你这个很难下的来了，实话实说。
取决于你这个结石的大小，还有并发症的严重程度，患者已经出现了胆心综合征，出现了一个胸闷，心悸，气喘等这一类的疾病的时候，影响到心脏的时候，我建议还是赶紧处理掉这个结石。
很多人为什么说小的时候不处理，等大了时候根本没办法处理了才去处理，就是这个意思，早点去处理。
不要等很重很大了，那时候真的都很难的。任何疾病都是这样子的，无论中医西医都是一样的道理的，所以就是我们要有这种防范的意识，有这种意识很重要我觉得。
如果这个胆的功能失调以后就会出现心，呕吐，腹胀，胁肋部的胀满、疼痛，不想吃东西，口干，口苦，呕吐黄绿水，然后黄疸。
有些人胆主决断的功能出现了异常，就会出现人难以去抉择，懦弱，善呔息，都跟这个胆的功能失调有关系。
胆囊的疾病来说，中药的治疗还是有很大的优势，无论是胆囊的炎症，还是胆囊的结石，都具有比较好的优势。
胆囊出现问题，常见的一个就是胆囊炎了，胆结石了，然后胆囊炎主要是表现为一个恶心、呕吐、发烧，右下腹部那里的疼痛、压痛、反跳痛为主。
有些人出现不想吃东西，呕吐症状，伴有发烧、又伴有右下腹的疼痛的时候要高度警惕，有没有胆囊炎？或者是胆石症，胆结石所引起的炎症。
痛起来也是挺要命的，也是挺难受的，患者还伴有就是消化道的症状。
金钱草100克，海金沙30克，滑石12克
金钱草50克，柴胡15克，大黄10克，芒硝10克(冲)，元胡10克。共煎成汤剂，每日早晚各服1次。适用于胆囊结石和肝内胆管、胆总管结石病人
我们中药的治疗也挺有优势，这个方子可以大家试一下，主要适用于这种正气未虚。
正气没有虚，能够上攻的人，如果正气虚的时候，这首方不太合适的，用了大黄、芒硝这种的都是以泻下通下胆腑为主。
金钱草、海金沙、滑石这些都是比较常见的。还是根据患者的具体情况来加减，象鸡内金这些很多人都用在治疗胆总管的结石上面，都各有所长。
我们原来讲五脏六腑的时候讲过，胆和胃一样，都是以通以降为顺的，这个胃也是一样，胃的主要一个生理功能特点，就是受纳水谷，大家都听说过一句话“有胃气则生，无胃气则死”。
这就强调了胃气的一个作用，胃的第一个生理功能特点就是主受纳水谷，我们讲脾胃的时候也讲很多，胃把脾吸收进来的精气、这些水谷精微受纳以后，把这些降到小肠，这里就是胃为水谷之海，胃为太仓，象一个粮仓一样受纳水谷。
把这些水谷腐熟，把它进行消化，转化为营养物质，能够在胃里进行初步消化饮食物，胃也是以降以通为顺，如果胃气不通不降以后，就会出现胃气上逆的表现。
胃生理功能特点，喜润恶燥的，它和脾是相反的，脾是喜燥恶湿，不喜欢湿来困脾。
胃要保持充足的津液、胃液来利于消化、腐蚀、受纳。
它跟脾是相反的，一升一降，脾主升，胃主降，这是我们所说的阴阳就是这样子。
脾作为中枢，作为一个土，起到的作用就是非常之明显，也是因为跟胃的一个作用一升一降有密切的关系。
才能够使整个系统，保持着一种平衡的一种状态。如果胃的生理功能出现问题，就会出现腹胀、腹痛、闷胀为主。
有些还出现反酸，最常见的就是恶心，呕吐，就是胃气上逆的表现。还有呃逆，就是打嗝，有些大便的秘结、口臭。
这些都跟胃气的一个失调，具有很重要的一个关系。那么我们治疗口臭的，我记得有一首方，很出名的，就是专门针对治疗口臭的，是湿热内阻。
甘露饮：生地五钱、熟地五钱、天冬八钱、麦冬八钱、石斛一两、黄芩一两、茵陈一两、枳实五钱、枇杷叶五钱、甘草五钱。每日1剂分三次服。
这首方甘露饮确实是临床中比较常用的一首方，主要针对的就是胃肠积热。
我们有时候用的比较多的是玉女煎之类，清胃散是教科书里面常用的。
但是这两首方没有甘露饮效果那么好，甘露饮里面它主要滋阴清热为主。
那么这首方的根据具体的情况还进行可以加减，那么一般来说10-20天都可以有很好的效果。
关于口臭一症的治疗，临床上要分二个方面。一是龋齿造成的；一是肠胃积热造成的。
这里指的是后者，胃肠积热一般都是用清胃散或玉女煎，但是临床上都达不到百分之百有效，但有一方可以做到，这就是甘露饮。
一少妇，朱性女士，诉说别得毛病都没有，就是口臭，请开中药治疗一下。
刻诊：三十一二岁，面色红润，能吃能喝，舌淡白胖大，苔厚腻，双关脉滑大，大便不干，小便不赤热，略饭后微胀，余无它症。临床上我用此方治疗口臭甚多，大多三五付即效。
第三个就是小肠，小肠在上与幽门相接，下与大肠相接，是一个消化吸收的场所，从西医的角度来说。
那么中医主要是受盛化物，分清泌浊，小肠是能够把胃腐蚀的这种食物来进行消化，来进行吸收，并且分清泌浊，分清泌浊是什么意思？分别出营养物质，或者是浊气。
小肠分清泌浊整个的一个过程，它从受盛糜烂食物，在小肠里进行化物，分清以后，把这些水谷精微、精气，通过脾的转送输送到全身。
泌浊，把这些残渣糟粕（浊中之浊）到达大肠，形成粪便排出体外。另外一个就是泌浊之后剩余的水分（浊中之清），通过肾的气化作用到达膀胱，通过小便的方式排出体外。
小肠如果出现功能失调以后，首先会出现腹胀、腹痛、呕吐、便秘、便溏等这些功能的异常。
但是我提醒大家，小肠很多的病变跟小肠的瘀滞有很大的关系。我们很多通肠的药，比如苦参、鸡屎藤、火麻仁、大黄、厚朴、猪甲这一类都是通小肠的瘀滞，大家看看这一类的药物，小肠很容易形成瘀滞，小肠的瘀滞不通就容易形成一系列的问题。
瘀滞不通以后在上就表现为火热之源，或者是痘、斑，很多人在中焦会表现为腹胀、腹痛、便秘。这个小肠的不通，我们主要采取以通以降为主的方法来进行调整，一样的。
大肠大家比较熟悉，它起着传导排泄糟粕的功能。
通过胃的降浊、肺的肃降、肾的气化的作用，那么大肠的传导排泄的功能才能够得以实现。那么为什么说肺跟大肠相表里就是这样一个意思。
大肠的不通、大肠的便秘，大肠出现的问题，那么都跟出现咳嗽、咳喘这个问题的时候，生皮肤的疾病的时候，大家都可以用的思路来进行问诊调整，我们会问多问他大便怎么样？
有时候很多东西泄下以后，大肠一通以后，可能皮肤病，很多病可能都快好了，就是这个道理，为什么？
别的疾病也罢，跟皮毛有关，那么大肠这个邪气有出路以后，皮肤的疾病也会好，一样的道理。
我们肾的气化、胃的降浊的作用，都跟大肠的传导功能有密切的关系。如果是胃不能够降浊，不能够降下来，那么大肠的传导功能也会出现异常的。
大肠的传导功能出现异常以后，就会出现便秘或者是腹泻，这我们就不具体展开了。
我们知道大肠的一个生理功能特点，它就是主传导糟粕的，出现了异常以后就容易便秘。这时我们就会根据这个情况来调脾、肺、肾，这种关系对吧！
第五，就是膀胱，膀胱在肾之下大肠之前。主要的一个生理功能特点就是储存和排泄尿液，它储存和排泄尿液是依靠这个肾的气化来实现的。
膀胱的一个疾病，主要会出现排尿的异常，有些人会出现遗尿、隆闭、尿痛，排尿不畅等这类的表现。
膀胱的疾病大家要谨慎一下，现在年龄的增大或者是其他的一些因素，膀胱癌的病人特别多，这个要注意。特别是有时血尿，反复的血尿不好的，除了排除结石以外，那么要注意有没有这个膀胱癌，这个我们这段时间也遇到几例。
第六，三焦，就是疏通水道、运行水液的一个通道。它就是上中下三焦，包括了腹腔中的肠系膜和大小网膜，整个的一个生理结构，形态的一个结构。
掌握下三焦包括了什么？主要是运行水液、通行主气，生理功能特点就是这样子，是气血运行的一个通道。三焦主要分为一个上中下三焦。三焦主要是以膈机为准，那么膈以上就包括了心、肺；中焦就包括膈至肚脐，那么就包括了脾、胃、肝、胆；下焦就包括了肚脐以下，就是肾、膀胱、大肠、小肠。
辨上中下焦有什么好处呢？就是我们在温病里面的治疗里面有句话，“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，那么治疗的时候，上焦的疾病，要用轻的药，一样的道理的，下焦的疾病要用重的药，因为它在下面，上焦清宣为主。
2019年11月23日
11.23贺州“六经辩证经方论坛暨中医传承公益培训班”顺利结束！
感谢广西中国-东盟医师行业协会毛副秘书长，贺州医学会、贺州中医医院谢副院长及各位老师给予的鼓励及支持，谢谢你们。
祝福贺州中医经方学习、传承在各位贺州同道的努力下越来越好。
再次感谢每个人付出及努力！谢谢你们！
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。