听春宏老师聊中医（第79期）：内经治腰痛系列五
内经治腰痛十
【原文】腰痛，痛上寒，取足太阳、阳明；痛上热，取足厥阴。不可以俯仰，取足少阳。中热而喘，取足少阴、腘guó中血络。喜怒而不欲食，言益小，刺足太阴；怒而多言，刺足少阳。《灵枢·杂病论》
【译文】腰痛，若疼痛的部位发凉，就针刺足太阳膀胱经和足阳明胃经；若是疼痛的部位发热，就针刺足厥阴肝经；若是疼痛而不能俯仰身躯，就取足少阳胆经针刺。因感受热邪而发喘咳病的，治疗当取足少阴肾经，并在委中穴附近的血络处放血。易怒而不欲饮食，言语很少的，应针刺足太阴脾经；常发怒且说话甚多的，治疗时应针刺足少阳胆经。
【注意】原文是不可以俯仰“取足少阳”，而《太素》是“取足太阳”，二者比较，“取足太阳”合理。
【临床】
本条所述，腰部疼痛，同时伴有身体上部寒冷的，应取足太阳膀胱经及足阳明胃经的穴位进行治疗。身体上半部属阳，阳受阴寒之邪，使经络气血凝滞不通，故令人腰痛，且感觉寒冷。治疗应取阳经腧shù穴，以祛阳分之阴邪，故取足太阳膀胱经及足阳明胃经的腧shù穴。张介宾说：“寒刺阳经，去阳分之阴邪。＂如果寒邪入里，蕴久而化热的，则感到有热感。因邪气入里，所以应取足厥阴肝经腧穴进行治疗。
张介宾说：“热刺足厥阴，去阴中之风热也。”足太阳膀胱经循行“挟脊抵腰中，络肾属膀胱，其支者从腰中下挟脊贯臀”，外邪侵袭，经脉气血瘀阻，造成俯仰不利，故治疗当取足太阳膀胱经腧shù穴治之。足少阴肾经之脉贯肝膈入肺中，所以腰痛伴有“中热而喘”者，应取足少阴肾经的腧穴，以疏泄肾经上逆之热邪。
张介宾说：“少阴主水，水病无以制火，故中热。少阴之脉贯肝膈入肺中，故喘。当刺足少阴，涌泉、大钟悉主之。”并刺“郡中出血”，即腘guó窝中央委中穴放血，以清泻血中之热。
“智者千虑必有一失，愚者千虑必有一得”，《内经》掌门人王洪图在“取足少阳”问题上，不如名气小的中医研究者。腰痛，感觉热，是邪入里，怎么刺太冲穴调肝经呢？一般正气不是十分太虚，邪不会入三阴，走到阳明到头了，随大便而出自愈。
可是肝郁气滞，邪不走了，停在体内，正与邪斗而发热。肝胆是出入之枢，肝郁了，邪则不出。
【聊录】
问：奇怪了我怎么干活也不会出汗？
答：不一定是肝不舒。也许是肝不舒。中医不是根据“病”开方，是根据“证”开方，证要根据望，闻，问，切四诊确定。手脚凉，如果不过手腕和脚踝，肝郁面大。手脚凉，超过手腕和脚踝了，阳虚面大。以前，无论在书本上，还是在病例上，我从未见过舒肝可以恢复正常出汗。从“神机气立学说”去理解认识比较通顺。
腰痛，之所以“痛上累累然汗出”，是因为阴会脉受邪，使任脉统领诸阴失职。古籍上，记载阴维脉统领诸阴，而不是任脉统领诸阴，这不冲突，一个是“大管家”，一个是“二管家”。不要总用非黑既白思维理解中医。
对于麻黄、硫磺之类猛药用出经验了，就不畏如蝎虎，而是喜欢用。畏如蝎虎，是自己吓唬自己。我仅用过一次硫磺，温阳速度奇快！四肢冰冷，头上冷汗如珠，用上硫磺，两小时后症状皆消失。是救我老爸。干什么都要有胆有识啊！
内经治腰痛十一
【原文】会阴之脉令人腰痛，痛上漯luò漯然汗出，汗干令人欲饮，饮已欲走。刺直阳之脉上三痏，在跷qiāo上郄xì下五寸横居，视其盛者出血。《素问・刺腰痛篇》
【译文】会阴脉是指会阴穴所在的脉。直阳脉是指足太阳脉。会阴脉发生病变，使人腰痛，疼痛部位汗出，汗干以后则使人想喝水，饮毕则欲走。治疗时应针刺会阴脉上的穴位三次，在申脉穴上和委中穴下约五寸的地方，刺充血的小络脉，使之出血。
【临床】
任脉、冲脉、督脉，一源而三歧，皆起小腹胞中，出于会阴，任脉由此行于腹，督脉由此行于背，所以会阴脉病，则任督皆受其累，督行于腰，故使人腰痛。任脉统诸阴，邪在阴分，可使汗出漯luò漯；汗出伤阴，故使人大渴欲饮；多饮后则阴气下溢，所以欲走而散其液。针刺治疗取委中、申脉和其上下三五寸之间的络脉横居处，出血以泻实邪。正如丹波元简所说“则跷qiāo与郄xì，及跷上郄下，但刺横居之血络，不必拘于穴也。”跷即是申脉穴。郄xì即是委中穴。此法也是目前临床上常用的“上病下取”和刺络之法。