尽管随着医学发展,靶向治疗、免疫治疗已经成为肿瘤治疗的趋势,但化疗依旧是肺癌不可替代的治疗方法。我们查阅了肺癌国内外指南中关于化学治疗的推荐,以及相应药品说明书,将化学药物治疗及注意事项进行了整理,以便大伙查找。以下方案均是21天为1个化疗周期,顺铂可以换用卡铂,卡铂剂量为AUC=5-6,一般取5;另外卡铂只能用GS(葡萄糖)不能用NS(生理盐水),因为会沉淀。
1. NP方案:N,长春瑞滨25mg/m2 第1天、第8天;P,顺铂 75mg/m2 第1天(量大可分3天,下同)
预处理:顺铂对肾脏具有剂量依赖性的毒性,治疗前后需要进行水化,以减轻毒副作用。a. 一般剂量:①每次30mg/m2,每日1次,连用3天为1周期,可作适当水化利尿。②每次20mg/m2,每日1次,连用5天为1周期,可作适当水化利尿。b. 大剂量:每次80-120mg/m2,静滴,每3-4周1次。为预防本品的肾脏毒性,需充分水化:顺铂前一天补充液体2000ml(葡萄糖或生理盐水),顺铂使用当日输注等渗盐水或葡萄糖溶液3000-3500ml,并用氯化钾、硫酸镁、甘露醇及呋塞米(速尿),每日尿量2000-3000ml此剂量必须正规水化利尿,以免发生严重肾毒性,每次给50mg/m2以上时也应给予正规水分利尿。
2. GP方案:G,吉西他滨1000-1250mg/m2第1天、第8天;P,顺铂 75mg/m2 第1天
3. AP方案(非鳞癌):A,培美曲塞 500 mg/m2第1天;P,顺铂 75mg/m2 第1天
培美曲塞预处理:1. 叶酸,350-1000ug(常为400ug qd)化疗前7天开始持续至整个培美曲塞治疗结束21天;2. 维生素B12,1mg 给药前1周内静推(肌注),以后每3个疗程1次。3. 地塞米松片4mg 一天2次,口服,培美曲塞给药前1天、给药当天和给药后1天连服3日。
注:1. 补充维生素为了减少胃肠道、骨髓毒性,地塞米松降低皮肤反应。2. 培美曲塞只能用生理盐水溶解和稀释,不得与其他任何药物(尤其是含钙的药物)配伍使用。a. TP方案:T,紫杉醇 135-175 mg/m2第1天;P,顺铂 75mg/m2 第1天预处理:紫杉醇具有高度亲脂性,不溶于水,需要加入聚氧乙基代蓖麻油及无水乙醇助溶,因此容易引起过敏反应,使用前需要进行预处理。1. 地塞米松片:20mg,化疗前12小时及6小时,口服;或在化疗前30-60分钟左右静脉滴注20mg。2. 苯海拉明注射液(或同类药物如扑尔敏片、枸地氯雷他定片):50mg,化疗前30-60分钟静注或肌注。3.雷尼替丁50mg 或西咪替丁300mg,化疗前30-60分钟静注注:1. 紫杉醇配置浓度在0.3-1.2mg/mL,可以使用生理盐水、5%葡萄糖注射液;2. 需要使用非PVC输液瓶和输液管;3. 紫杉醇针容易过敏,可以分两次静滴,以防浪费(如需静滴250mg,可以先用30mg加入NS 100ml,然后220mg 加入NS 500ml)。b. DP方案:D,多西他赛 70 mg/m2第1天;P,顺铂75 mg/m2 第1天预处理:多西紫杉醇水溶性较低,须加入聚山梨酯80及无水乙醇助溶,均能增加不良反应。为减少体液潴留的发生、减轻过敏反应,均需要进行预处理。地塞米松片:8mg,一天2次,化疗前1天开始,持续3天。c. LP方案:L,紫杉醇脂质体 135-175mg/m2第1天;P,顺铂 75mg/m2第1天预处理:为预防紫杉醇可能发生的过敏反应,在紫杉醇脂质体治疗前30分钟给予预处理,静脉注射地塞米松5-10mg;肌肉注射苯海拉明50mg;静脉注射西咪替丁 300mg。注:只能使用5%葡萄糖注射液溶解和稀释,为避免发生脂质体聚集(先使用10ml5%葡萄糖注射液溶解,待完全溶解后,注入250-500ml的葡萄糖溶液)。d. “白蛋白紫杉醇 + 顺铂”方案:白蛋白紫杉醇 260 mg/m2,每3周1次 或100 mg/m2,第1天、第8天、第15天;顺铂 75mg/m2第1天注:1. 白蛋白紫杉醇无须加入助溶剂,无需预处理。2. 用生理盐水20ml沿瓶内壁缓慢注入(勿直接注射到冻干粉/粉上以免形成泡沫),分散溶解后,准确计算患者总给药容积(ml)=总剂量(mg)/5,缓慢抽取所需给药体积至注射器中转移到100ml生理盐水输液袋。
小细胞肺癌,经典化疗方案系列研究汇总
EP方案:E,依托泊苷(VP-16):100 mg/m2,D1-3;P,顺铂75 mg/m2 D1 21天为一个化疗周期。备注:依托泊苷使用生理盐水配制,浓度不能超过0.25ml/ml。
2. 二线治疗
a.拓扑替康 1.5mg/m2 第1-5天,21天为一个化疗周期b. 伊立替康(CPT-11) 65mg/m2,第1天、第8天,21天为一个化疗周期
CPT-11为DNA拓扑异构酶I(Topo I)抑制剂,其与Topo I及DNA形成的复合物能引起DNA单链断裂,阻止DNA复制及抑制RNA合成,为细胞周期CPT-11主要可能出现的不良反应为胆碱综合征及迟发性腹泻。
c. 依托泊苷胶囊 100mg(连续5-10天)
安罗替尼 8/10/12mg ,每天1次,3周为1个疗程(连续服用2周,停药1周)1. 呕吐:“奥氮平 + NK1RA(阿瑞匹坦) + 5-HT3RA(***司琼) + 地塞米松 + 胃复安”,根据情况,五联方案进行增减。2. 中性粒细胞减少:a. 重组人粒细胞刺激因子注射液(短效的),化疗后1-3天,每天1次,注射天数根据情况;b. 聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(长效的),化疗后1-3天,注射1次,保护21天。给药后可能会出现骨痛、腰痛,可以给予消炎痛栓或布洛芬止痛。3. 血小板减少:a. 重组人白介素-11(作用于血小板生成后半段),NS2ml + 巨和粒1支、皮下注射、每天1次、疗程7-14天,药物常见副作用:心脏如房颤、水钠潴留、发热等。b. 重组人血小板生成素注射液(作用于血小板全程),1支,每天1次,连用7-14天(具体根据实际情况),药物常见副作用:有血栓风险。4. 贫血:a. 多糖铁复合物胶囊,1-2粒,每天1次。b. 重组人促红素注射液,1支、皮下注射、每周3次。5. 肝功能异常:护肝药物如还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁等。6. 乙肝:HBV阳性,使用恩替卡韦/替诺福韦,1片、每天1次,疗程至化疗结束后至少6-12个月。HBV DNA>10 3抗病毒1周后,再上治疗。1. 成骨性病变:局部外放疗或 内放疗[锶89(射程短,半衰期50.5天)]末次化疗后2周,放射治疗后2周可再次化疗。2. 破骨性病变:a. 唑来膦酸、4mg、每月1次。最常见不良反应为发热,可以使用地塞米松5mg或消炎痛栓 50mg预处理;另外会诱导下颚骨坏死,用前看口腔。b. 地舒单抗(效果好、但价格贵)、120mg、每月1次。注:肿瘤患者一般推荐高脂肪低碳水化合物的配方,糖类可能刺激肿瘤生长还容易引起水钠潴留。
本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:guikequan@hmkx.cn)