倪海厦伤寒论笔记（五四）

伤寒论第44条辨： 太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。

原文解释：太阳病，当表症没有解除的时候，切不可用泻下的方法。如果使用下法，就违反了治疗规律而使病变加剧。想要解除表症，宜用桂枝汤。

太阳病，外证未解，就是还有表证，不可下也，千万不可攻下，下之为逆。医生的过失，欲解外者,桂枝汤。

当医生在决定攻下的时候，就是知道病人肚子里面有干大便，才会攻下，攻下之前，看还有桂枝汤证，先不要攻下，怕下陷入胸，所以要先去解表，再去攻里。

伤寒论第45条辨： 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。

如果刚开始桂枝汤，给病人发汗没有好，又误攻下，攻下了以后，病人脉还是浮的，代表“表证”还在，没有好。浮为在外，而反下之，故令不愈。病在表如果攻里，走错方向了，今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜桂枝汤主之，所以桂枝汤非常的好用。

病人脉象浮数，浮就是在表，数代表有热，按道理应当用汗法，使邪气从汗出而解，如果误用下法，导致了身体重，心悸，这个时候，就不可以再用发汗的方法了，本来攻下以后就造成了里虚了，再用汗法，汗为心之液，汗血同源，血里面的水不够了，所以，病人会出现心悸，血里的水少了，病人会更虚，所以，这个时候，应该让病人补充食物营养，对于我们人体最好的营养就是五谷杂粮，把津液补回去，自动汗出，慢慢的恢复。所以，老祖宗很早就提出来了，《内经》里不是这样说嘛：“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”。

当我们摸病人的脉象的时候，如果尺脉微弱，这是代表里虚，讲到尺脉，我们就知道是阴脉，寸为阳，尺为阴。尺脉所指的地方，就是男人生精的地方，女人的胞宫，在我们人体的下焦，是阳聚的地方，也就是人精生源之地，血到了下焦化热成精，所以，我们中医常会说一句话叫精血同源，当然还有汗血同源，尿血同源，这汗和尿与血同源，其意是指血里的水。而精和血同源是指精可化血，血可化精，他们是同一类物质。

精和血的关系，其实就是肾和肝的关系，肾藏精，肝藏血，在十四经脉与脏腑器官的联系里面，有这么一句话：“肾络膀胱肝肺心，脊髓喉咙与舌根”，肾首先是络到了膀胱，再经过肝肺心，从这里，我们就知道肾与肝也是相连的，最后从脊髓直上到喉咙再到舌根，所以，从舌根就可以看到肾脏的问题，还有一句是“肝经络胆肺胃寻，生殖目系咽喉唇”，这句话一看就知道肝经经过生殖系统。

肝是藏血的，血往下行进入男人的精宫，就化为精，进入女子的胞宫就化为月经。女子月经每月排一次，当女子怀孕以后，月经就转化为阳水，为胎儿提供营养，生完小孩子以后，月经转化成奶水，喂养婴儿，所以，说女子的月经就是奶水。男子的精，就往上走，最后化成了胡须，所以，男子天天要刮胡须，因此，男子的精叫日经，女子的经一个月来一次，叫月经。

精血同源，汗血同源，当我们需要汗解的时候，必须要确定津液是没有亏损的状态的下才可以汗解，当我们摸到病人的尺脉微，那就表示他阴已经虚了，就不可以发汗了，只能是让病人吃一些营养食物，让津液自己补回来，津液补足以后，自己会出一点汗，病就好了，这就是说，当病人里虚了，就不要发汗了，恢复起来会慢一点，补充食物营养，让他自己恢复就好了。