这种咳嗽如何用药？看看药师总结的4张表
作者：高丽丽
来源：医学界呼吸频道
咳嗽是机体的防御性神经反射，利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁而剧烈的咳嗽对机体是有害的。剧咳可使胸内压升高，可能致心律失常、暂时性大脑缺血，更有甚者可引起支气管痉挛、气漏、腹直肌破裂、肋骨骨折、疝气等，或使肺部基础疾患恶化。
上气道咳嗽综合征（UACS）又称鼻后滴漏（“鼻后滴漏”即咳嗽有痰，咽后壁可见黏性分泌物附着）综合征（PNDS），其属于慢性湿性咳嗽，是因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器而致以咳嗽为主要表现的临床综合征，部分患者有典型鼻后滴流症状和体征。
UACS/PNDS临床表现有慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等，或有咽后异物感和反复清咽等症状。
UACS/PNDS的治疗药物根据导致其基础疾病的不同选用。其基础疾病以鼻炎、鼻-鼻窦炎为主，可能还与咽喉部疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等，其可能与咳嗽高敏感性有关，或腺样体肥大等病因。
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变应性鼻炎的用药
变应性鼻炎（AR）治疗药物有抗组胺药物（二代）、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药物、鼻减充血剂、鼻腔冲洗剂等。一线治疗药物主要是抗组胺药物（二代）、糖皮质激素（鼻用）、白三烯受体拮抗剂。
表1：变应性鼻炎药物及注意事项
表2：变应性鼻炎药物的区别
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非变应性鼻炎的用药
首选第一代抗组胺药物和减充血剂，多数为复方制剂药物，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。
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普通感冒的用药
首选第一代抗组胺药物和减充血剂，多数为复方制剂药物，其他药物如镇咳药物等。
表3：普通感冒用药及注意事项
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慢性鼻窦炎的用药
不推荐抗菌药物用于慢性鼻窦炎稳定期，可用于慢性鼻窦炎急性发作时。细菌性鼻窦炎多为混合感染，致病菌如革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，且有生物膜形成，抗菌药物可选用青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类。可联合鼻吸入糖皮质激素，辅以鼻腔盐水冲洗，祛痰剂及黏液溶解剂等（如羧甲司坦、厄多司坦）。合并鼻息肉的慢性鼻窦炎者，口服糖皮质激素序贯局部鼻吸人糖皮质激素较好。
表4：慢性鼻窦炎用药及注意事项
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急性鼻窦炎的用药
治疗药物有抗菌药物（如青霉素类、头孢菌素类）、鼻用糖皮质激素，辅以鼻腔盐水冲洗，黏液促排剂或鼻腔局部减充血剂治疗。
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腺样体肥大的用药
治疗药物可选用鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂，疗程为8-12周，不佳者可用手术治疗。
1. 咳嗽基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(3):207-219
2. 儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（2010年2月）[J].中国实用儿科杂志,2010,25(6):439-443
3. 赖克方.慢性咳嗽[M].北京:人民卫生出版社,2019:241-245
4. 咳嗽物联网医学分级诊疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2016,36(5):321-329
5. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):335-336
6. 咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018）[J].中华全科医师杂志,2019,18(3):220-227
7. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188
8. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华全科医师杂志,2009,8(9):608-613
9. 咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-743
10. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-13
11. 口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎2018广州共识[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2018,18(3):149-156
12. 抗组胺药在皮肤科应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,2017,50(6):393-395
13. 抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2018,33(3):161-168
14. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识（2010年，重庆）[J].中华儿科杂志,2011,49(2):116-117
15. 白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(13):973-975
16. 孙立薇等.2017年美国季节性变应性鼻炎治疗循证指南更新解读[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2018,25(4):192-193
17. 徐丛等.解读欧洲变态反应与临床免疫学会发表的《儿童鼻炎意见书》[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(7):390-391
18. 李全生等.变应性鼻炎临床实践指南:美国耳鼻咽喉头颈外科学会推荐[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(9):482-486
19. 沙骥超等.美国变应性鼻炎诊疗指南（2015）解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(8):699-702
20. 中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）[J].中国实用儿科杂志,2019,34(4):256-263
21. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(2):81-94
22. 大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识[J].中华内科杂志,2017,56(7):546-553
23. 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(10):725-72624. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-9425. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):6-726. 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗-临床实践指南（2014年制订）[J].中国实用儿科杂志,2015,30(7):512-513
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