大柴胡汤治疗胃胀痛案

L老人,男,75岁, 2020年3月24日初诊

身高:170厘米,体重:65公斤,BMI指数:22.5

主诉:胃痛伴饱胀两天。

现病史:前一天夜间患者突然上腹部疼痛,伴有胀感,当地三甲医院急诊各项检查均无异常发现,未治疗。上午来诊,无发热,无恶心,无腹泻,大便干。

既往体健。

体格检查:老年男性,体型中等,精神差,面色晦暗。腹诊:心下压之满痛明显,肌力偏紧,双下肢无水肿。舌质老,裂纹,舌苔薄白,脉弦细。

诊断:胃脘痛。

治疗方案:

大柴胡汤颗粒: 柴胡12克,黄芩10克,姜半夏6克,麸炒枳壳12克,生白芍20克,生大黄3克,生姜3克,大枣10克,3剂 (水冲服, 每剂分2次服用)。

3月27日复诊,上腹部疼痛消失,腹诊:心下无压疼。原方三剂。

按语:

大柴胡汤原文:“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”患者为柴胡体质,病:上腹部疼痛,腹诊心下按之满痛,患者虽然不是大柴胡汤的体质,但符合大柴胡汤的方证。临床与小陷胸汤相鉴别,小陷胸汤原文:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”小陷胸汤为古代结胸病的专方,有清热化痰通便的功效,适用于以胸腹痛、痰黄黏稠、便秘为特征的疾病。临床应用小陷胸汤证通常热像明显,而大柴胡汤证常以实性的胀痛为主。

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