采核酸，不做手卫生是不是也可以？

作 者：感控plus运营团队    冶  挺

编 辑：高少卉

导  读：

如果说疫情是面照妖镜照出人间万象，那么抗击疫情就是我们感染控制的考试题，考出一个业务水平渐分明，28日晚笔者在感控plus的会员直播课中使用了这样一张来自网络的照片讲的是这位医务人员采样没有“一人一更换手套”引起广大网友的声讨，几乎是负面评价；

第二张图片也是来自网络，讲的是另外一位医务人员不仅没有“一人一更换手套”，甚至把手伸进大爷口腔里，评论更是“一边倒”的批评，甚至有人提出“有些人采样五六次才阳性，是不是通过医务人员感染的”

那么作为感染控制人员，您怎么看待这个问题呢？

先别着急下结论，咱们从客观的角度来看看这个问题：

一、手套到底有没有必要“一人一更换”

首先我们定义一下采集核酸这个事情，如果定义采集一个人就算一次操作，那么确实应该更换，但同时作为一次性使用的其他防护用品是不是也应该更换，比如防护服、面屏、N95口罩；如果定义采集一堆人算一次操作，那么为什么要更换手套，严格来说采集核酸连个“无菌操作”都算不上，本质上跟门诊抽血室是一样的，甚至都不如抽血室，为什么要更换呢？

二、手伸到大爷嘴里这事似乎没什么讨论的余地，这就是个典型的错误，是可能造成交叉感染的传播点，那么感控专业有什么呢？

培训、还是培训，绝大多数采样的人员都是从事检验专业的人员，本身可能接触患者的机会少，实际操作的机会更少，尤其大规模人群采样，很多人都是临时抓壮丁，随便培训下就上岗了，难免会遇到这样的问题，那么此时培训就显得尤为重要了；

三、假如不需要更换手套而采取手卫生可行吗？

我们都知道手套不能代替手卫生，那您觉得手卫生能代替手套吗？同仁们是不是有点懵了，其实笔者偷换了概念，本质上讲，在采集核酸这件事上，戴手套是为了保护医务人员自己，对吗？其实每次采集完毕在手套上做手卫生就是可行的措施；

四、咱们再来说说手套上做手卫生的可能

入冬后的疫情基本在北方寒冷地区，笔者十分想请“好大喜功者”在现场采集一会核酸，试试手消能不能冻上（醇类应该是冻不住，笔者物理不好），能不能冻上笔者不知道，但肯定能冻伤，每次20秒的时间（仅搓揉就需要最低15秒），您猜猜能完成每日的采样量吗？

五、根据一般习惯，最后一条才是最重要的一条

您猜猜每次更换手套这个费用得多少？话是对的，要不惜一切代价，但有些代价是真切的放在你身上的，百万级的采样单单手套就是百万级的花费，更何况如开头所讨论一样，真的有必要每次换手套吗？

感染控制是尊重现实情况的，是尊重客观规律的，降低风险并不是不能有风险，无限的降低风险所带来的收益并不一定是最大的，本质上来说，这不是一个无菌操作的问题，也不是“一次性物品”的问题，是便宜和昂贵，是方便和麻烦，是科学还是懒政，是有担当还是一刀切是吹暖风还是吹冷风的问题，这本是一个可以商量解决的问题，却人为的演变为一个对立的问题。

笔者想起血液净化中心教授问我的问题：咱们低风险地区常住规律透析的病人也有必要每14天要求一次核酸报告吗？我心里是：真的没有必要，这种风险极低，病人本身透析身体不好，做一次核酸检测毕竟折腾，长期透析经济也必然不好，一次核酸得百八十元，劳民伤财，而且常住规律透析的患者一般也跑不出去，只要没有接触中高风险地区人员（就算接触了，只要人家按要求隔离时间够了，两次核酸也阴性，其实也符合接触要求），真的是感染新冠的风险极低，很可能弊大于利。

我嘴上是：还是应该按照抗疫的统一安排，病人只能克服一下了。

那么，您呢？

很多老师喜欢用穷举法的思维考虑抗疫的问题，如果一直穷举，那么你不管在地球的哪里，只要呼吸都是有概率感染到新冠病毒的，笔者之前在直播课上解释过为什么当时国家没有采取21+7的防疫策略，各位同仁也可以思考国家为什么不完全停止进口冷链物品，当概率朝前时，科学的思维很重要，无限的穷举就显得没有意义了。

您要个例子？就最近上海“陶瓷店里抓老鼠”的处理疫情的方式，对比有些地区“战时状态”、“封城为先”“全员核酸”的处理疫情的方式，毕竟2000万级人口的超级城市仅仅筛查4万多人就能基本控制住疫情，这是很值得同仁思考的，到底要科学防控还是无限穷举，说到本质上，其实就是一双手套到底换不换映射出来的问题！