【图文】中药甘草的副作用与禁忌

豆科多年生草本植物甘草的根及根茎。甘草根茎上端的芦头部分称为甘草头，根的末梢部分或细小根称为甘草梢，亦可入药。甘草可生用或蜜炙使用，生用者称为生甘草，蜜炙使用者称为炙甘草。其性甘，平。归心、肺、脾、胃经。功能为补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。常规用量1.5~9克。

【药理及作用功效】现代药理研究证实，甘草有抗溃疡、抗炎、抗惊厥、抗肿瘤、抗艾滋病毒心抗变态反应、解毒、镇咳、镇痛、解痉、降低血胆固醇、增加胆汁分泌等药理作用。目前除传统的用途之外，临床常用于治疗消化性溃疡、肿瘤、高脂血症、阿狄森病、席汉综合征、肺结核、支气管哮喘、病毒性肝炎、血吸虫病、疟疾、血小板减少性紫癜、先天性肌强直、血栓性脉管炎、子宫糜烂、结膜炎、巩膜炎、急性虹膜睫状体炎、接触性皮炎、过敏性皮炎、湿疹、皮肤皲裂、艾滋病等等。甘草浸膏口服后能覆盖发炎的咽部黏膜，缓和炎症对它的刺激，起到镇咳作用。甘草的甘草酸、甘草甜素等能减低或吸附氯化铵、组织胺、水合氯醛、苯砷、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破伤风毒素等多种毒性物质而体现解毒作用。甘草醇提取物及甘草次酸对金黄色葡.萄球菌结核杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫、阴道滴虫均有明显抑制作用。

【不良反应与副作用】

1.假醛固酮增多症：国内外关于服用甘草及其制剂引起此症.的报道已达100余例。其临床表现为全身乏力、四肢麻木(或麻痹)、不能站立：行走、头痛、胸闷、血压升高、浮肿、腹胀、尿多口干、血钾明显降低；严重者可出现软瘫、肌溶、肾功能衰竭；更甚者出现严重的心律紊乱、呼吸困难、低血钾、高血压、浮肿等。现代研究认为，甘草的主要成分甘草甜素水解后得到甘草次酸，其化学结构与皮质酮相似，具有去氧皮质酮样作用；而甘草次酸本身与盐皮质激素受体结合可形成醛固酮样作用。由于醛固酮样作用过多，影响水、电解质代谢，促进水钠潴留，排钾增多，从而引起血钾降低、血压升高及浮肿等许多症状。

2.过敏反应：张丽英等报道有患者静滴复方甘草甜素注射液20毫升1小时后，全身出现红色丘疹。立即停药，给予抗过敏治疗，3小时后症状消失。李泉生报道每天进行甘草酸单胺80毫升静滴的患者，在第4天时出现寒战、发热、心慌、胸闷、里急后重，数分钟后又出现双眼球上翻、抽搐，意识丧失达数分钟，血压65千帕。立即停药，经抗过敏、抗休克治疗后恢复正常。郑晓铃报道1例患者因咳嗽口服复方甘草片3.片，1小时后出现皮肤过敏现象，继之患者意识模糊，脉搏触不到，血压测不出。按过敏性休克治疗后恢复正常。

3.消化系统不良反应：甘草引起的消化系统不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻等症状。其中腹泻较为多见，一般在1~3天内发生，通常对治疗无影响。少数情况下可诱发或加重消化道溃疡。张渊博等报道30例肝炎患者服用甘草酸单胺，第3天相继出现腹泻，均为黄色水样便，粪便常规加培养化验检查均无致病、菌生长。立即停药，2~3天后腹泻自行停止。

4.神经、精神系统不良反应：高稀斋等报道，1例急性病毒性黄疸型肝炎患者，每天应用甘草甜素80毫升静滴，第5天出现兴奋、无故发笑、不能自主等精神症状，停药3天后症状消失。认为是由于甘草的糖皮质激素样作用兴奋中枢神经所致。另外，还可以影响脑部，病人会出现嗜睡的症状。

5.内分泌系统不良反应：甘草及其制剂可引起内分泌功能紊乱、失调，主要表现为泌乳及糖皮质激素样作用。泌乳表现为非哺乳期妇女两乳胀痛，挤压乳房时有射乳；发育期患儿乳腺肿大，乳房胀痛，触摸感觉疼痛。石维福等报道2例非哺乳期妇女，因急性肝炎每日静脉滴注甘草甜素注射液80毫升，用药4~5天后出现上述症状，停药7~8天后症状消失。另1个8岁女患儿服用甘草甜素片，3个月后乳房胀痛，查体两乳腺肿大如贰分硬币大小、触之疼痛，停药1个月后，患儿两乳腺恢复正常。由于甘草具有糖皮质激素样作用，可导致血糖升高，与降糖药联用可产生拮抗抑制作用，降低疗效，不利于糖尿病的治疗，因此在临床配伍用药时应引起重视。长期大剂量使用甘草，由于其肾上腺皮质激素样作用，肾上腺萎缩功能减退，甘草次酸可抑制甲状腺功能，从而降低基础代谢。

6.生殖系统不良反应：过量服用甘草，会使男性荷尔蒙的分泌减少，从而导致性欲减退等性功能障碍。能有效刺激孕妇体内制造前列腺素的荷尔蒙，可使孕妇缩短生产期，过量进食甘草明显使孕妇早产。

7.可引起死亡：《医学衷中参西录》记载：鲢鱼为常食之物，甘草又为药中常用之品，此二物相反，疏方用甘草时又食鲢鱼，可引起病人死亡。

8.其他：甘草及其制剂还可诱发肝性腹水及肝昏迷，长期大剂量服用还可引起心动过速、持续性呃逆等特殊症状。每天服用甘草100毫克到900毫克不等，其所含的甘草次酸和甘珀酸药物成分能够引起网膜或视神经血管收缩，引起缺血，影响视觉。又有报道，过量使用甘草可引起横纹肌溶解症。

【防范措施与禁忌】

1.严格掌握适应证，不可囿于“十方九甘草”而滥用。对高血压、糖尿病、精神病、心力衰竭患者及某些心肾疾病患者禁用，避免病情加重。湿病忌用甘草；中满者勿加，恐其作胀；痢疾初作，不可用；急证少用甘草；速下者勿人，恐其缓功；补药中不宜多用。

2.“十八反”中甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻、远志。不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻、远志同用。

3.严格掌握甘草与西药的配伍禁忌。不宜与奎宁、阿托品、盐酸麻黄碱等多元环碱性较强的生物碱合用；不宜与强心苷合用；不宜与排钾利尿药如氢氯噻嗪等噻嗪类利尿药、利尿酸、速尿、乙酰唑胺等同用；不宜与降糖药如胰岛素、优降糖、甲苯磺丁脲、降糖灵、二甲双胍、格列齐特、瑞格列奈、阿卡波糖等同用；不宜与阿司匹林、水杨酸钠等水杨酸衍生物同用，以免诱发或加重消化道溃疡的发病率；不宜与肾上腺皮质激素药合用；不宜与降压药利血平、降压灵等合用。

4.严格掌握剂量，依据病情及个体剂量化，禁止超剂量应用。甘草的用量应依病情变化，个体差异而定。单用稍大，久服宜小；补气宜轻，养阴要重；祛痰宜轻，解毒要重；调和药性宜轻，缓急止痛要重，但最大量不可超过30克。15.有甘草过敏史者在应用时，应严密观察。

6.需长期使用甘草及其制剂时，应在医师指导下用药，以确保用药安全、有效。