每天学习一条伤寒论 （第141条）
从头学中医
让更多人了解中医
每天学习一条伤寒论
（第141条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
141.病在阳，应以汗解之。反以冷水潠之，若灌之。其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小白散。
文蛤散方
文蛤五两
上一味，为散，以沸汤和一方寸匕服。汤用五合。
三物小白散方
桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 贝母三分
上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯。利过不止，进冷粥一杯。
病在阳，此阳字当做“表”解。病在表，当以汗法解之。潠，含水喷之之意，此外引申为用水淋洗；灌，灌洗之意。潠之，灌之，都是指饮水或用水洗，只是程度有所不同而已。有表邪本当外散，现在反受寒邪，肌表闭郁，邪气郁于肌腠，郁而化热，扰动心神，则烦。肉上粟起，是指皮肤上起核如粟，正是表寒束热的表现。热郁于内，必伤津液，故欲饮水。欲饮水者，口中当渴，而反不渴，是内有痰饮，故当治以文蛤散化痰清热。
文蛤散只用文蛤一味药，制散剂，以沸水冲服。文蛤即花蛤，与海蛤壳本非一物，但二药性似，今人使用则多用海蛤粉，其性善清热化痰，主治咳逆上气，喘息烦满。
若服文蛤散仍然不愈，可用五苓散通阳化气，以散其未尽之水饮。由此也可以反推前面用文蛤散并非只为清热生津，病人确实是有痰饮的。
条文的后半段讲述了寒实结胸的表现和主方。
寒邪与痰饮结于胸膈，即是寒实结胸。与热实结胸一样，也有胸胁或心下硬满疼痛的症状，但是并无热证。“无热证”的意思是，没有口渴、舌燥、心烦、日晡潮热等症状。因为是里寒结滞，所以还应当见到畏寒喜暖、喘咳气逆、短气、便结等寒饮阻滞的表现。可予三物小白散。
三物小白散药共三味，其色白，故名。方用巴豆辛热攻水逐，以除寒凝之水饮，为本方主药。贝母解郁开结以去痰，桔梗开宣利肺以散结去痰。三药共用，能温逐寒饮，涤痰开结。但本方力强，故而强壮者可服半钱匕，弱者则减半量用。服后当见吐下，使寒饮由吐下而出。巴豆得热则泻力尤强，得冷则可其泻。故而方后附曰：“不利，进热粥一杯。利过不止，进冷粥一杯。”所以用粥者，护其胃气也。
点击下方链接复习近三条伤寒条文：
字帖获取请点击:
