各种口味异常的辩证论治

口味一般是指人在不进食时口中的主观感觉。正常人口中津液润泽，无异常之口味，称“口中和。”若人体脏腑气血阴阳失衡，则会出现异常口味，如口苦、口酸、口甜、口咸、口辛、口腻、口淡、口臭。

口味异常是由于脏腑之气偏盛或偏衰，而致脏腑失和之气上溢于口所形成的口有异味的病证。《医学正传·口病》所说：“夫口之为病……或见酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情烦扰，五味过伤所致。”口味异常临床多见口苦、口酸、口甜、口咸、口辛、口腻、口淡、口臭诸证。

以口味异常为主诉就诊的相对较少，口味异常一般而言只是全身疾病的伴发症状，但它们常常能反映全身病变的本质。

1、口苦

陈老认为口苦一证，是因胆汁分泌过多或不能随其水津下行，滞留少阳三焦，随津溢出舌面所致。

其基本病理可分寒热二种

热者：外感、内伤→肝经火郁→胆液生化过盛→渗入少阳三焦，随其水津蒸腾而上→溢出咽舌→呈为口苦兼见舌质偏红，苔呈黄色，脉象弦数。即肝胆郁热所致。此种情况较为常见，常用大小柴胡汤、龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散、左金丸等方治疗。

寒者：口苦而舌质淡胖，脉象沉缓，则非热蒸胆液上溢，而是脾肾阳虚→气化失常→湿滞三焦→胆液不能随津下行而反随津上溢咽舌→成为口苦。即阳虚湿盛所致。陈老常以常用胃苓汤、理苓汤诸方利水渗湿治疗。

【病案举例】

杨某，男，8岁，于1992-7-4初诊。

患急性黄疽型肝炎月余，经治已愈。惟口苦未除，饮食不香，右胁下不适，大便干燥，小便色黄味躁，舌苔黄腻，脉弦数。肝功检查无异常，证属肝胆湿热未清，胆液上溢所致，治以清利湿热。处方：龙胆草、木通、青皮、柴胡各5g，焦山桅、生地、黄芩、茵陈各10g。药服五帖，余邪得清，口苦大减，原方再服二帖，口苦已除，饮食倍增。

2、口酸

自觉口中有酸味，甚则闻之有酸腐气味。

大多数典籍责之其为肝之病，《杂病源流犀烛》：“肝热则口酸，肝乘脾亦口酸。”《张氏医通》：“肝热则口酸……口酸，肝胆实热也。”，另外另外饮食过量，过食肥甘厚味之品，食滞不化，脾胃运化失常，腐化生酸，上泛于口也可导致口酸。故口酸病因有如下三种。

①肝郁化热，可伴有心烦，咽干，胃脘疼痛，苔黄脉弦数。治宜泄肝和胃，方用左金丸、金铃子散、丹栀逍遥散等。

②肝郁脾湿，木郁辱土，可伴有脘腹胀闷，舌苔白腻不化。治宜化湿泄浊，方用小柴胡汤+平胃散，若寒象明显，则宜选吴茱萸汤以温降之。脾虚明显者，可柴芍六君子汤。

③饮食积滞，此种口酸为酸腐之味，可伴有胸脘胀闷，暖气臭腐，苔根白腻。治宜消食导滞。方用保和丸。

【病案举例】

杨某，女，46岁，农民。患者素有肝胃气痛。经中药治疗，胃痛已减。近日来，自觉口内有酸味，牙齿亦感酸浮，脘闷胁胀，嗳气纳少，舌苔薄黄，脉弦有力。证由所敛。胃与脾相表里，脾气上通于口，而出现口酸等证。治拟泻肝和胃。

吴萸3克，黄连2.5克，山栀5克，黄芩5克，枳壳5克，木香5克，甘草5克，茯苓10克。

3剂煎服。

另用丹栀逍遥丸，早晚各服9克。药尽，口中酸味减少，胁胀亦渐轻，食纳增加。宗原方又进4剂，口酸已除。

3、口甜

口甜又称“口甘”。《内经》称为“脾瘅”。是指口中有甜味的感觉。多属脾胃湿热所致。《寿世保元》云：“脾胃湿热口甘。”

《素问·奇病论篇》云“此五气之溢也，名日脾痒，夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。津液在脾，故令人口甘也……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”

证见口内有甜味，饮白水亦甜，或甜而夹酸，兼有脘闷纳减，小便短赤，舌苔厚腻或淡黄腻，脉濡滑等。按《内经》“治之以兰”，治以芳化之药。

热重于湿者，用泻黄散加减。药用山栀、石膏、藿香、防风、甘草、佩兰等。

湿重于热者，为脾虚水湿内停，浊饮上犯所致的，可用香砂六君子、胃苓汤加减。

【病案举例】

邱某，男，54岁，2005年10月14日初诊。患者自觉口甜20余日，伴中上腹隐痛，饥饿时胃脘嘈杂，食后即有便意，大便每日2次，质软；舌红、苔黄腻，脉细弦。经胃镜检查，确诊为糜烂性胃炎。此口甘属脾胃湿热，治疗当泻脾胃伏火。方用泻黄散原方：

防风12g，藿香12g，山栀15g，石膏12g，甘草10g。7剂。

二诊（10月21日）：患者服药2剂口甜即消失，胃痛亦减轻。

4、口咸

是指不吃咸味食物，而口中自觉有咸味，或时有咸味痰涎排出。现代医学认为口咸由于唾液中钠、钾、钙、镁含量增多所致。中医则认为口咸与肾虚及寒水上泛有关。王冰曰：“凡物之味咸者，皆水气之所生也。”五脏各主五味，咸为肾之味。

久病及肾，肾阴亏虚，虚火上炎，煎灼肾液，肾液上乘可引起口咸。所以《张氏医通·七窍门下·口》说：“肾热则口咸...肾液上乘也”

另外肾阳虚气化无力，不能主水，寒水上泛于口也可见口咸。

肾阳虚水湿泛滥的以温肾阳制水湿为法，以金匮肾气丸加减，使水气下渗而肿消，口咸也自然消失。

肾阴虚肾液上乘的以滋肾阴降虚火为法，以知柏地黄丸加减；

【病案举例】

芦某，男，42岁，工人。口中有咸味已日久，吐涎沫亦发咸，未经治疗。伴有头晕，腰酸，身倦乏力，舌淡红，苔稍黑，脉细。证属脾肾两虚，脾气不足，肾气亏弱，阴液上泛，而致口咸等证。治拟补肾健脾。处方：大熟地15克，山药9克，山萸肉9克，泽泻9克，丹皮9克，茯苓9克，党参9克，甘草5克。服药8剂，口咸已除，黑苔亦消。又进3剂，诸证渐愈。

5、口辛

 指口内有辛辣味，或舌体麻辣，肺热胃火的证候，多见口辣。肺居上焦，其位最高，与口相近。肺热壅盛，上蒸于口，致口味辛辣。伴咳嗽咽干，咯痰黄稠，舌苔薄黄，脉滑数等。治以泻肺清热。常用泻白散之类。药如桑白皮、地骨皮、甘草、粳米。若肺热者，加黄芩、山栀；咳吐脓臭痰者，加鱼腥草、芦根、冬瓜仁等。如胃火上炎而引起的口辣，可用清胃散清泻胃火。

【病案举例】

张某，女，29岁，农民。经常咳嗽吐黄厚痰。数日来口中麻辣发烘，如吃辣椒样，口唇及舌均感麻辣。舌质红，苔微黄，脉弦滑。乃肺有蕴热，热蒸于口，故口味有辛辣感。肺热累及心脾，则唇舌麻辣。治拟清泻肺热。处方泻白散加减：桑白皮10克，地骨皮10克，黄芩6克，甘草5克，山栀6克，芦根30克。服药4剂，口辣味渐减。宗原方再进3剂而愈。

6、口腻

指口中粘腻，滞涩不爽，甚则食不知味。口腻多由湿热所致，《温热经纬·叶香岩外感温热篇》说“如口中自觉粘腻，则湿渐化热。”口腻在临床上多伴有舌苔厚腻及其他口味异常。如粘腻而甜，多为脾胃湿热，粘腻而苦，多属肝胆湿热。

脾主运化水湿，为胃行其津液。脾胃湿热多由于恣食油腻肥甘之物，使脾失健运，聚湿生痰，蕴久化热，湿热上蒸于口，而致口舌粘腻，味觉不佳。临床还伴有口渴不欲饮，脘腹胀满，胃纳减退，大便溏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数等症。

治宜清热化湿，方用藿朴夏苓汤加减。药用藿香、厚朴、制半夏、茯苓、苡仁、泽泻、蔻仁等。若恣食生冷瓜果，寒湿困脾也可产生口腻，用平胃散加减，以芳香化浊、健脾燥湿。肝胆湿热则多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘，湿热内生，湿热蕴阻肝胆所致。临床常伴有胁肋灼热胀痛，口苦泛呕，大便不调，小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，或外阴瘙痒，带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数等，治宜清热利湿，可用龙胆泻肝汤及小柴胡汤加味治疗。

【病案举例】

于××，女，10岁，于1991年2月12日初诊。春节之时，常食油腻肥甘之品。近2日来，口中粘腻，食不知味。口渴不欲饮，大便溏，小便黄，舌红苔黄腻，脉濡数。证属饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，郁久化热，湿热上蒸所致，治宜清热化湿，方选藿朴夏苓汤加减。处方：藿香、制半夏、茯苓、苡仁、泽泻、六一散（布包）各10g，蔻仁2g（后下）、川朴4g。上方服3剂，口腻不明显，饮食见增，大便正常。原方又进2剂，遂愈。

7、口淡

亦称口淡无味，是指自觉口内发淡而无法尝出饮食滋味。现代医学认为，维生素、微量元素如锌等缺乏，蛋白质、热量不足，可以使味蕾敏感度下降而出现口淡无味。中医认为人之味觉，与脾胃有关。《灵枢·脉度篇》云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”脾胃虚弱，运化转输失职故可见口淡，多伴有神疲短气，脘痞腹胀，便溏，舌淡苔薄，脉缓弱等症。治宜益气健脾和胃，方选四君子汤、香砂六君子汤、补中益气汤等加减，药如党参、白术、柴胡、木香、砂仁、黄芪等。若阴寒内盛，则须在健脾益气方中加入温运脾阳之品，如附子、干姜等，或以理中汤加减。临证又有外感风寒而现口淡者。是由于外寒逼肺、反侮脾土所致。则需温经散寒、疏解感冒为治，使脾气得伸，胃气得复，而口淡自愈。

【病案举例】

张某，男：52岁。1988年7月8日初诊。自诉1个月来食糖不知甜，食醋不晓酸，疲乏无力，胃脘痞胀，纳呆便。2年前曾作胃镜，诊为胃窦体浅表萎缩性胃炎。曾服用胃萎灵2个月，症状好转后停药至今。诊见面色不华，苔薄白、舌质淡胖，脉细弱。辨为脾胃气虚，失其健运。拟香砂六君子汤加味，药用党参、白术各30g，白茯苓、制半夏、陈皮、白蔻仁各10g，生黄芪40g。药进10剂后纳增，精神转佳，大便成形，口辨五味。 

8、口臭

口臭是一个常见症状，俗称口气重。不注意口腔卫生，长期不刷牙漱口，食物残渣在口腔中发酵可以引起口臭。口腔炎症性疾病，如牙周炎、龋齿、口腔溃疡等也会引起口臭。口臭还可能与消化机能失调有关，因消化机能失调可使唾液成分呈酸性，有利于细菌的繁殖而导致口臭。对于上述原因的口臭，注意口腔卫生，早晚餐后刷牙漱口以及治疗口腔本病后一般可自行消失。

但也有口腔中无炎症，刷牙漱口仍然口臭的患者。中医认为这大都由于胃中积热所致，正如《温热经纬》中所说：“口中臭气，令人难近，使非毒火熏蒸于内，何以口秽喷人乃尔耶”《张氏医通·七窍门·口》认为“年高水弱，奉养太过，厚味及服食补阳药”或“痰壅气浊”可致口臭。

治宜清胃为主。可选用清胃散加减治疗。

【病案举例】

王××，女，11岁，于1992-5-20初诊。平素喜食香燥辛辣之品，近一周来，口奥不已，晨起尤甚。伴左侧上部牙龈肿痛，渴喜凉饮，大便秘结，二日未行，小便色黄，舌红苔腻，脉数。体温37.9℃，曾肌注青霉素治疗无效，乃由胃腑积热，火气上攻所致，治当清胃泻火，方选清胃散加减。处方：生石膏30g（先煎）、川连2g、当归、丹皮、生地、生大黄（后下）各10g，升麻5g。药服二剂，泻下稀热臭大便，口臭减去七八。仿原方化裁，继进二剂而愈。