经方应用之大黄黄连泻心汤医案
导读
大黄黄连泻心汤治疗热痞。心下为胃脘部，心下痞，按之濡，指胃脘部有堵闷窒塞之感，但按之却柔软，而不坚硬疼痛，此属无形邪气壅滞之气痞，而非痰水实邪结聚。关脉以候中焦，浮脉又主阳热，其脉关上浮，说明本证系无形邪热壅聚心下，致气机痞塞，乃热痞之证。由于本证病机为邪热内聚，故尚可见心烦口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉数，甚至吐衄等症，治宜大黄黄连泻心汤泄热消痞。
组成
大黄黄连泻心汤方：
大黄二两 黄连一两
上二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去泽，分温再服。
方义
大黄黄连泻心汤是治疗火热邪气聚结心下致痞的基本方。大黄泻热和胃，黄连泻心胃之火，苦则泻心消痞，寒则清泄邪热，二药合用，邪热得除，则痞闷自消。本方运用之妙，在于煎法。不取煎煮而以麻沸汤浸渍少顷，去溶温服，以取其气之轻扬，薄其味之重浊，使之利于清心下热结而消痞，而不在于泻下燥结以荡实。
《伤寒论》载本方仅大黄、黄连二味药，林亿在方后注中认为“亦有黄芩”。又《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。”再结合临床实际来看，本方以有黄芩为妥。
临证要点
主症：心下痞，按之濡，心烦，口渴，舌红苔黄，关脉浮。
病机：无形邪热，痞塞心下。
治法：泻热消痞。方用大黄黄连泻心汤。
医案举例
01
热痞
（1）王某某，女，42岁。患者心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为“自主神经功能紊乱”。其舌质红苔白滑，脉来沉弦小数，此乃无形邪热痞于心下之证。治当泄热消痞，当法《伤寒论》大黄黄连泻心汤之法。大黄3g，黄连10g。沸水浸泡片刻，去溶而饮。服3次后，则心下痞满诸症爽然而愈。（《刘渡舟临床验案精选》第96页）
（2)曹某，男，30岁。1970年5月10日初诊。患者自述胃脘部胀闷欲呕7天，近3天加重。口渴心烦，口舌生疮，不发热恶寒，小便短赤，大便黄色稀水，热臭灼肛。西医诊断为“急性胃肠炎”“口腔炎”服用西药土霉素，复合维生素B无效。来院邀余诊治。诊视其颜面潮红，口唇舌可见散在绿豆大溃疡面，被复浓苔，舌质红苔黄，口气热臭；按其腹部稍膨胀，濡软无硬块，无压痛感，脉滑数。证属胃火炽盛，无形邪热壅聚胃脘，痞塞不畅，胃气上逆则呕；邪热下逼肠道则下利，乃热痞耳。治宜泻火解毒，泻热泄痞。方用大黄黄连泻心汤加味：大黄15g，黄连6g，黄芩6g，竹茹6g，木通6g，炒莱子9g，炒枳壳6g。每日1剂。仿仲景法，令将三黄渍之须臾去渣，余药另煎法，兑匀，分3次服用。
5月13日复诊：患者自述服上药后诸症悉除，仅觉口干欲饮，随与益胃汤少加芩连，清其余热，复其胃津，2剂痊愈。[陕西新医药，1979，（11）：43]
02
食道炎
03
消谷善饥
患者，女，43岁。自诉“狂饿”1年，暴饮暴食，每日4餐，仍无饱腹感，消瘦，眩晕，口苦咽干，便秘，3~5d一行。各项辅助检查均无异常，舌质红，舌苔黄厚而干，脉象沉弦，BP120/90mmHg。处方：生大黄6g，黄芩6g，黄连10g。麻沸汤渍之，代茶饮，每日1剂。3剂后，患者大便通畅，头不晕，血压正常，饥饿感明显减轻。继用3剂，诸症消失。随访1年未见复发。
原按：大黄黄连泻心汤为“心下痞”而设，其病机为无形之邪热内陷中焦、气机阻滞而成。此例患者消谷善饥，属于胃热内炽，他医曾与黄连解毒汤、承气汤等方药无效，而独用仲景之大黄黄连泻心汤取效。笔者认为，无形之邪热充斥中焦，病在气分，自当用苦寒之品直折，但胃为多气多血之腑，惟有取轻扬上达之剂方能制其气热而不伤其血，故尊仲景之法，以麻沸汤渍之，取其气，薄其味，使之清脾胃之邪热，而非泻下大肠之里实，故收效迅速。（常忠莲.《伤寒论》方临床运用举隅[J].中国中医药信息杂志，2007，14（6）：78.）
现代临证
现代临床主要将大黄黄连泻心汤应用于急慢性胃肠炎、细菌性痢疾、胆囊炎、高血压病、高脂血症、肺炎、急性支气管炎、肺性脑病，以及某些五官科疾患如口鼻生疮、针眼、眼痈、鼻衄、齿衄、唇肿、牙痛，辨证属于无形邪热壅聚者。