谈柴胡芒硝汤的运用经验

柴胡芒硝汤——此方为仲景小柴胡汤法的延伸运用，临床应以少阳虚邪未解，又化里热，小柴胡汤证具备，而又兼阳明有燥热为辨证要点。

柴胡芒硝汤的组成及经验用量：柴胡30g，黄芩15g，人参12g，炙甘草10g，法半夏15g，生姜15g，大枣6枚g，芒硝15g（冲服）。

柴胡芒硝汤功效：和解少阳，泻热润燥。

大柴胡汤的趣味记法：情（黄芩）人 夏 柴 炒（甘草）姜 枣 忙（芒硝）。

【蔡氏方析】此方主要是治疗少阳外感，小柴胡汤证携带未罢，少阳经虚邪入里化燥热；或阳明经素有积热，忽而少阳又感受邪气，二阳同病的方子。证见口苦咽干，心烦，胁肋胀痛，呕吐；或肉晡所潮热，大便燥结或便粘腻稀溏等。

柴胡是少阳经主药，是疏解少阳邪气，生发少阳本能之气必不可少之药，与黄芩相伍可清少阳经虚热；人参扶正祛邪顾护中焦，柴胡与人参相伍，可使其气随少阳经行走充盈，从而驱少阳邪气于外。炙甘草、生姜、大枣共为益气和营，祛邪扶正。

此方妙在加入芒硝一味，在和解少阳的同时，又泻少阳、阳明之积热燥热。大柴胡汤治少阳邪实的同时，有合方小承气汤泻阳明腑气之意；柴胡芒硝汤是治少阳虚邪的同时，泄二阳燥热积滞，是以小柴胡汤合方调胃承气汤之意，可见仲景遣方组药之殊妙哉。

仲景原文述：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤已解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”这是伤寒表证不解，十三日过经，邪气弥留，伤及少阳、阳明，二阳津液被耗，化为燥热，而兼胸胁满呕吐，身发潮热。或者是在柴胡汤证候齐备之时，而被医者误下伤津，柴胡证不去而兼化燥热。

根据经验，此方临证常用于：（1）素体偏虚，胆腑常病之人，如胆囊炎、胆结石、胆壁毛躁患者。（2）证见口苦、心烦，胁下满胀，大便不爽，而又不宜大补大泄者。（3）用于胃肠燥热，胃气偏弱，兼见口苦、胁肋胀、呕逆之人。（4）用于长期口苦口臭，大便粘腻不爽，或大便时干时稀之人。

【柴胡芒硝汤运用举验】

1，闫某，男，45岁。牙龈反复肿痛赤烂，妨碍饮食。口服过消炎药、牛黄解毒片等不效。

刻诊见胖瘦适中，心烦焦虑，口苦；燥热汗出；大便臭秽、粘腻稀溏；脉弦略大，舌苔略黄腻。用柴胡芒硝汤7帖7天，（芒硝每天一次冲服，每次20g，隔日一服）

7帖药服完，牙龈肿痛赤烂痊愈，余诸证减轻。

2， 张女，65岁。阵发性出汗一年余，汗来燥热，汗去身冷。

刻诊：患者形体较胖，胸胁满闷，口苦、咽时痛，眠差；大便干，解而不尽，小便黄。投柴胡芒硝汤合方桂枝汤，10帖10天。

药后阵发性出汗基本痊愈，大便通畅，胸闷大减。

3， 秦某某，女，48岁，主诉：肛门肿胀疼痛三天。

刻诊：混合痔反复发炎，出血，疼痛多年。近日饮食不慎，肛门有一疙瘩肿胀脱出，疼痛难忍，不能坐立。平时心烦急躁，晨起口苦，大便粘腻沾便池，擦不干净。脉弦细数，舌红苔略黄腻。

用方：柴胡芒硝汤加黄连、生甘草。8帖8天。

服药一天疼痛减，三天肛门疙瘩肿胀消。8帖服完肛门不再肿胀，身体轻松。

4， 胡某，女，右胁下疼痛。

患者平时右胁下常胀痛，常在生气时、劳累时、饮食肥腻时疼痛发作，发作时用手按之舒适。常夜间口苦，心烦、嗳气。大便时干时稀，小便黄，有泡沫。

用方：柴胡芒硝汤加炒内金、郁金。10帖10天。

服药后胁下痛渐减轻，后经继续调治痊愈。

蔡长友/   文

2020，5,27日。