臂丛锁骨下部分支 / 开普饭

郑大解剖学腾康学院

臂丛由第五、六、七、八颈神经前支和第一胸神经前支的大部分组成。但有时第四颈神经或第二胸神经前支也可以参与臂丛神经组成。

臂丛有5根、3干、6股、3束、5个分支。构成臂丛的各神经前支，先合成上、中、下三干。

第五、六颈神经合为上干，第七颈神经单独成为中干，第八颈神经和第一胸神经合成下干。

每干在锁骨上方又各分为前、后两股。各股于腋窝内围绕腋动脉，又合成三束。

其中三个干的后股于腋动脉后方合为后束，上干和中干的前股在腋动脉外侧合并为外侧束，下干的前股于腋动脉内侧自成内侧束。

各束在相当于喙突水平分为神经支，形成腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经五大分支。臂丛在锁骨下动脉的上方自斜角肌间隙(在前、中斜角肌与第一肋之间)外出，继经锁骨中点后方向下，进入腋窝。

因此，以锁骨为界，可将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。

臂丛锁骨下部分支

臂丛锁骨下部在腋窝内，围绕在腋动脉的周围，形成内、外、后三束，在锁骨下部的分支中，有些较短，分布于肩肌和胸肌浅层，有些较长，分布于上肢的肌肉和皮肤。

（一）、胸前神经

胸前神经(颈5～8、胸1)有二、三支分别起于内、外侧束，并吻合成祥，支配胸大、小肌。

若此神经受损则胸肌瘫痪萎缩。因胸大肌有内收作用，所以胸肌瘫痪可出现上肢内收无力，病侧手摸不到对侧肩胛骨。

（二）、肩胛下神经

肩胛下神经（颈5~7）由后束起始，常分上、下支，上支位置较高，入肩胛下肌，起点较低，除分布到肩胛下肌外，也支配大圆肌。

（三）、胸背神经

胸背神经（颈7~8）由后束分出，沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌。

乳腺癌手术时，有时可能误伤此神经，使背阔肌麻痹。由于背阔肌有牵臂向后和内旋作用，所以胸背神经受损后可影响上肢的功能。

（四）、臂内侧皮神经

臂内侧皮神经（颈8、胸1）发自内侧束，为上肢长神经中最短细者，沿腋动脉下行，在腋窝内与第二肋间神经的分支—肋间臂皮神经吻合，共同分布于臂内侧面的皮肤。

此神经损伤时，在臂内侧面的分布区域发生疼痛或感觉障碍。

（五）、前臂内侧皮神经

前臂内侧皮神经（颈8、胸1）发自内侧束，随腋动脉和肱动脉下行，在上臂中、下1/3交界处穿深筋膜达皮下，分为掌侧支和尺侧支，分布于前臂掌面尺侧半皮肤。

如前臂内侧皮神经受损，可出现相应分布区域的感觉障碍。

（六）、肌皮神经

肌皮神经由颈5、6神经根纤维组成，经过上干及其前股到达外侧束，在胸小肌下缘由外侧束的外侧头发出的终末支，在喙突下穿过喙肱肌，于肱二头肌和肱肌间下降，沿途分支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，在肘关节稍下方，部分纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜至皮下，称为前臂外皮神经，并分前、后两支下行，分布于前臂外侧面的皮肤。