JVIR | 动脉栓塞治疗结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿(NG)是一种常见疾病，恶变的风险低，治疗通常是为了缓解压缩症状或改善颈部美观。甲状腺切除术是目前标准的治疗方法。然而，甲状腺切除术可能会有并发症，对于这种良性疾病来说，一种创伤更小、更安全的替代方法可能是有价值的。
近期JVIR上，来自土耳其的研究者报告动脉栓塞（TAE）治疗结节性甲状腺肿的经验，本期同大家分享。
研究方法
在过去5.5年的时间里，连续56例NG患者接受了TAE治疗。A组为单发/优势结节20例（5-11cm），B组多发/广泛结节36例。在56例患者中，47例(84%)有胸骨后甲状腺肿，25例有甲亢。栓塞主要采用355–500 μm PVA颗粒，4例患者结合使用了弹簧圈。
研究结果
56例患者146条甲状腺动脉中有145条成功栓塞。
30天死亡率为1.8%。
轻度并发症25例，重度并发症2例。
TAE后6个月，平均结节体积从80.2 ml减少到25.0 ml，平均甲状腺体积从147.0 ml减少到62.6 ml，平均胸内延伸的程度从31.7 mm减少到15.9 mm (p<.001)，胸内延伸的程度定义为从锁骨的颅缘到甲状腺的最下缘的距离；
22例甲亢患者（非Grave病）中，19例(86%)甲状腺功能恢复正常。
甲状腺相关患者报告的平均结局(ThyPRO)评分从155.4提高到70.4 (p<.001)。
51例患者中有50例(98%)表示会向其他NG患者推荐TAE。
研究结论
最终认为，TAE治疗NG是安全有效的，可显著减少甲状腺结节的体积。
图1:甲状腺动脉解剖;图(图1A)显示了双侧甲状腺上、下动脉的起源和走向，它们是甲状腺的常见供血动脉。约10%的患者可见甲状腺内膜动脉，通常为右颈总动脉或无名动脉的分支。选择性锁骨下血管造影(FIG 1B,C)显示左右甲状腺下动脉(白色箭头)，起源于椎动脉稍远的甲状腺颈干。选择性颈动脉造影(FIG 1D)显示左侧甲状腺上动脉(白色箭头)，可起源于颈总动脉或颈外动脉。由于甲状腺动脉的起源接近颈内动脉和椎动脉，在发生回流的情况下非靶栓塞脑血管的风险可能很高。无名动脉血管造影(图1E)显示起源于颈总动脉近端的甲状腺内膜动脉(白色箭头)。甲状腺内膜动脉是一个小分支，但在甲状腺下动脉缺如或萎缩时可能成为主要的供血动脉。
图2: 45岁男性，右甲状腺叶有一个巨大的孤立性结节，轴位图(图2A)显示结节(箭头)，大小为7.3x7x4.5cm[体积:115ml]。患者行右侧甲状腺下动脉(主要供血支)和右侧甲状腺上动脉(图2B,C) 用颗粒和弹簧圈栓塞(箭头)，左侧叶动脉(图2D)完好无损。6个月后，随访轴位CT图像(图2E)显示右叶结节明显缩小，大小为4.5x3.2x2.1cm[体积:15.1ml，体积缩小:87%]，左叶代偿性肥厚。患者无症状，对美容效果非常满意。
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