马老师治疗久咳验案一则 -- 马氏妇科

郑慧君

初诊：2019年3月2日。李某某，44岁。因“干咳半年，要求调理助孕”就诊。

患者半年来无明显诱因下出现干咳，伴咽痒不适，口服西药“孟鲁司特钠、氨茶碱”等稍有缓解。平时自觉腰酸，早醒（5-6点），胃纳可，二便正常。既往体健。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：咳嗽（肺阴亏虚）。

治则：滋阴润肺，益肾止咳。

方药：百合固金汤加减。

百合30g  麦冬12g  生熟地各12g  当归9g  川贝粉（吞）3g  天花粉15g  北沙参15g  诃子10g  石斛15g  桔梗5g  猪肺（煎汤代水）1叶  络石藤15g，7剂。

二诊：2019年3月9日。干咳明显好转，病十去其七，咽痒仍存，舌脉同上。

方药：中药守上方，7剂。

按语： 《景岳全书·咳嗽篇》云:“凡内伤之嗽，必皆本于阴分。何为阴分，五脏之精气是也。然五脏皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主，故五脏之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以及于肾，五脏之精分受伤，则病必自下而上，由肾由脾以及于肺，肺肾俱病，则他脏不免矣。”本案妇人干咳、咽痒半年之久，因肺乃肾之母，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，肺失肃降，虚火煎灼津液，则干咳、咽痒，肾虚则见腰酸、早醒。马老师用猪肺煎汤代水，“以脏补脏”。猪肺，味甘，性平，入肺经，明代李时珍《本草纲目》记载，猪肺“疗肺虚咳嗽、嗽血”。清代王士雄撰写的《随息居饮食谱》也指出，猪肺“治肺痿咳血、上消渚症”。百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，滋肾壮水，三药相伍，为润肺滋肾，金水并用的常用组合。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳。《滇南本草》称沙参“补肺气以及六腑之阴气”，助二地滋阴壮水。当归治咳逆上气；川贝母吞服清热润肺；石斛、天花粉生津润肺；桔梗宣肺利咽，并载药上行。络石藤归心、肝、肾经，能补肾强腰，散瘀通络，清热凉血。患者久咳，予诃子敛肺止咳。诸药相合，达滋阴肺润、益肾止咳之效。