中医经方治疗癌痛验案一则

患者杨某某，男性， 85岁，胃癌晚期，直肠转移，左小腹剧痛, 痛则汗出, 曾服用曲马多缓释片无效，后改为盐酸羟考酮缓释片，服药后出现严重呕吐，后来寻求中医治疗。观其精神萎靡，面色黧黑，腰膝酸冷，腹痛遇寒加重，四肢倦怠，大便次数频多，偶有血便，夜尿频数, 每夜4~6次，舌淡，苔白腻，脉寸弱尺沉无力。

中医辨病属于内科癌病-癌痛，辨证属肾阳不足、阴寒凝滞，中医学对于癌痛认识不外乎“不荣则痛”、“不通则痛”。该患者左下腹疼痛，冷痛为主，伴腰膝酸冷，舌脉共参，脏腑辨证定位于肾，故以金匮八味肾气丸加减。处方: 附子(先煎)15g、肉桂(冲服)3g , 熟地24g，山药12g、萸肉12g、泽泻9g、丹皮9g、茯苓9g，盐杜仲12g、天台乌药9g、橘核9g、延胡索9g，水煎服，日一剂，同时左下腹痛点外敷扶阳散寒、通络行滞的中药“骨痛贴”（由黑顺片、肉桂、仙茅、细辛、干姜、威灵仙、全蝎等组成），颗粒剂醋调外敷，日一次。用药后次日查房，患者自觉左下腹疼痛明显缓解，大便不适感减轻，精神好转，服药敷药7天后精神好转，进食增多，疼痛基本消失。

        病案讨论：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“ 虚劳腰痛, 少腹构急, 小便不利者, 八味肾气丸主之。” 该患者所患病症与该条文比较吻合，久病伤肾，元阳不足, 失于温煦, 故腰膝酸冷; 肾阳虚弱, 不能温煦下焦, 故小便频数、大变频多。舌象脉象均符合肾虚之辨证，故治取八味肾气丸，方中重用熟地黄厚补肾气, 阴中求阳；辅以附子、肉桂益火之源, 少火生气；杜仲、乌药加强补肾行气；茯苓、泽泻、丹皮去除下焦之阴寒水湿; 少佐橘核引药下行。患者全身病症属于肾虚，偏肾阳虚，痛点位于下焦，机体阳气长期不足，阴寒水湿下注于下焦，故用扶阳散寒、通络行滞之骨痛贴外敷，内外合治，疗效甚佳。

文章由望肿瘤科 何生奇 副主任医师原创（每周二上午专家门诊），图片源自网络。