实性肺部结节随访策略，看图说话谨防肺癌

随着多层螺旋CT和低剂量CT扫描在肺癌筛查中的广泛应用，肺部结节的检出率明显增高。一旦发现肺部结节，人们总是想知道肺部结节是不是肺癌，需要不需要手术。其实，半数以上被检查出的肺部结节是良性病变，即使通过各种检查怀疑是肺癌的肺部结节，术后被证实仍有10-15%是良性病变。因此，鉴别肺部结节的良恶性有一定难度，特别是对于肺部小结节。

临床上一旦发现肺部结节，首先对可疑肺部结节进行多学科的风险评估，由胸外科、影像科及呼吸科医生共同确定结节是恶性的可能性以及最佳诊断或随访策略。评估内容包括患者的高龄、吸烟史、既往肿瘤病史、肺部疾病史、家族肺癌病史、特殊的职业暴露，以及肺部结节大小、形态、密度，较前有无变化等等。低风险指患者不吸烟或少量吸烟、或有已知风险暴露史，比如石棉。高风险指患者有吸烟史、或有直系亲属肺癌病史等。

实性结节（低风险）：对于<4mm的结节无需检查；4-6mm的结节一年后复查胸部CT；6-8mm的结节在第6-12个月之间复查胸部CT；对于≥8mm的结节则需要在 第3,9,24个月复查胸部CT，也可以考虑行PET-CT检查，或多学科评估后如有必要则活检。

实性结节（高风险）：对于<4mm的结节一年后复查胸部CT；4-6mm的结节在第6-12个月之间复查胸部CT，如果结节无变化，再间隔6-12月再复查；6-8mm的结节在第3-6个月之间复查胸部CT，如果结节无变化，再间隔3-6月再复查；对于≥8mm的结节则需要在第3,9,24个月复查胸部CT，也可以考虑行PET-CT检查，或多学科评估后如有必要则活检。