【名医屡试屡效方：胆病、结石病方4首】

胆病——利胆汤（俞尚德方）

【组成】　炒苍术6～9g，生甘草6～12g，赤芍8～12g，酒大黄5～15g，姜黄12～15g，广木香6～9g，炒枳壳5g，蒲公英20～25g。

【功效主治】　用治各种胆病。

【方解】　以芍药甘草汤加味组成。芍药、甘草缓急迫而除痛，木香、枳壳利气解郁，与芍、甘同用，解痉止痛作用十分显著。姜黄、大黄利胆通腑，大黄酒制以引入肝胆经而泻郁火，且无峻泻之弊。蒲公英清热解毒，而非大苦大寒之品，故久用可无损胃气，为胆囊炎症之首选药物。慢性胆病常需服药较久，以苍术芳香运脾，合甘草而兼顾后天。至于随证加味，乃处理同中之异，然以不打乱主方为原则。如金钱草利胆排石，玄明粉软坚排石（一般入药同煎），红灵丹疏气滞而排石，黄柏泻火，茵陈、元宝草清湿热而利胆，棱、莪入络而行淤。总之，均环绕一个“通”字，但对“通”要灵活地看待，《医学正传》指出：“通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也……若必以下泄为通，则妄矣”。不过治胆病必须使大便畅利，惟不宜峻泻耳。

【加减】　若胆囊炎，加金银花、酒炒黄柏等；胆总管结石，加四川金钱草、玄明粉、虎杖等；肝内胆管结石，加青皮、红灵丹等；X线不显影之阴性结石，加三棱、莪术、山楂等；胆道出血，加大青叶、柿霜、三七粉（或云南白药）等；胆道蛔虫病，加乌梅丸；黄疸，加茵陈、元宝草等；舌苔白滑者，均可加吴茱萸。

【验案】　胆道蛔虫病。女，31岁。劳动时，突然心窝区剧痛，出汗打滚，呕吐频作，吐出食物及蛔虫5条，并有昏厥。上年曾有2次类似剧痛发作，平时无胃病现象。来诊前已注射止痛针3次，仍痛苦表情，舌苔白滑，脉滑，心窝轻压痛。处以利胆汤加吴茱萸、乌梅丸。2天后复诊，诉服药后疼痛即缓解，未再发作。给西药驱蛔。1个月后复诊，一切正常，大便镜检无虫卵。

【体会】

1．久病入络之含义，不仅是血络瘀滞，实泛指脏腑器质损伤。如慢性胆囊炎，其组织结构损伤，局部血供不良，囊壁常呈结缔组织增生肥厚。故影响胆囊之收缩功能。而活血化瘀药（如赤芍、姜黄、酒大黄或三棱，莪术等）能软坚散结，甚至可促使纤维组织重新吸收或疤痕组织变薄变软，从而使功能活动恢复正常。

2．芍药甘草汤治腹痛如神，治胆病宜选生甘草与赤芍。盖肝胆属木，郁则化火，发病较急，《丹溪心法》云：“火急甚重者，必缓之以生甘草”此谓甘草缓急迫也。赤芍治血涩作痛，《名医别录》言其“通顺血脉，缓中”，《药品化义》言其“泻肝火”。通过以上治案，古人经验可资信服。而白芍则适用于“肝胆气浮，恣肆横逆”之证，以其酸摄，非胆病通剂所宜。

3．泻肝胆木火，习惯常选用龙胆草、黃芩、黃连之类，然其味苦涩，常易引起呕吐，亦不宜久服，笔者认为治胆病郁火以蒲公英为首选，具清热解毒、凉血利尿之功，《本草衍义》谓其“化热毒”，屡试不爽。

【方源】　《浙江名中医临床经验选辑（第一辑）》

胆病——清胆排石汤（臧堃堂方）

【组成】　软柴胡10g，广郁金15g，枳壳10g，广木香（后下）10g，鸡血藤30g，蒲公英30g，延胡索10g，金钱草30g，海金沙（包煎）10g，鸡内金（炙研末，分2次吞）10g，生大黄（后下）5g，玄明粉（分2次冲服）10g。

【功效主治】　疏肝利胆，排石止痛。主治胆道感染、胆结石。症见右胁下疼痛，胆囊处压痛，疼痛向右背肝俞、胆俞区放射，亦可达右肩，肝俞、胆俞（右侧第9、10脊椎旁开2寸）有明显压痛，或压之酸胀痛，纳食欠佳，或有发热，巩膜黄染，大便干结，小溲黄热，脉弦，舌苔黄腻。或经胆囊造影等检查有结石或泥砂样结石。本方对泥砂样结石有良效。本方用于胆道感染、胆石症，辨证要点为胁痛、恶心呕吐、黄疸，B超有胆石可见。本文由 行之医话 公众号整理编辑

【方解】　肝胆湿热内蕴，熬炼成石，结于胆道，其治以鸡血藤、蒲公英、生大黄清泄肝胆湿热，以祛炼石之邪；柴胡、枳壳、延胡索，广木香疏肝利胆止痛，使胆道平滑肌、Oddis括约肌放松，利于结石的排出；连钱草、海金沙、鸡内金消石排石，以消溶为主；广木香解痉理气，利胆道宣泄；玄明粉利胆通腑，并于胆囊中造成高渗环境，吸引细胞组织水分入胆，稀释胆汁，利于溶石排石之力。若系单纯性胆道感染，无胆道结石，可减去海金沙、鸡内金。

【加减】　若热象明显，可加龙胆草10g，金银花10g，黄芩10g以清热解毒，加强消炎作用；若结石坚结，可加硝石矾石散（等份配伍），每日2次，每次1～2g（对胃有刺激作用，须掌握其量），以软坚化石；若疼痛明显，可加炒白芍15g，生甘草10g，增强解痉止痛之效；黄疸重加茵陈30g利之。

【体会】　胆道结石，由于肝胆湿热一时难以清肃，排后可复生，尤其是泥砂样结石，故须服用1周后，疼痛等均已消失，可改用下列方。广郁金20g，延胡索10g，玄明粉20g，鸡内金10g制成粉，装胶囊服，1日3次，每次3g，开水送以冲洗胆道，消除石沙，一般服2～3个月，胆道结石可愈。此法犹如水管有沉积，经常冲洗，其自净矣。

胆道或肝胆道恶性肿瘤，出现胁痛、黄疸，亦详细检查以排除之，不宜使用本方。若系感染为化脓性梗阻性胆管炎，应中西两法综合救治，不宜单独使用本方。

【方源】　堃《臧堂治则精华》

【体会】　近代名医施今墨先生早在20年代就常用软坚法治疗疾病，每每取得良好效果。行医40余年，我在施老用药的基础上筛选了8味药组成软坚汤。方中瓦楞子与海浮石同用能软坚磨积散结，同为消顽痰软坚之要药。应用时须用醋同煅。另外我还用软坚汤治愈过胃柿石、阑尾炎包块、睾丸结核、乳腺增生、子宫肌瘤等病。此法疗效好，痛苦小，无副作用。但应用时也应辨证施治，如治疗胃柿石时加和胃之品，治阑尾炎包块加入清热解毒之药，治疗睾丸结核加专治睾丸疾患的盐橘棱、盐荔枝核、川楝子，治疗乳腺增生则加入大量疏肝理气之品，方奏宏效。

【方源】　《黄河医话》

尿路结石——消坚排石汤（张琪方）

【组成】　金钱草50～75g，三棱15g，莪术15g，鸡内金15g，丹参20g，赤芍15g，红花15g，牡丹皮15g，瞿麦20g，萹蓄20g，滑石20g，车前子15g，桃仁15g。

【功效主治】　清热利湿，行气活血，涤石通淋。用于尿路结石。

【方解】　方用金钱草50～75g为主药，近代始发现其有清热解毒利尿排石、活血散瘀之作用，故金钱草为治疗尿路结石之首选药。三棱、莪术、鸡内金破积软坚行气；赤芍、牡丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀散痛消肿，再配以萹蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿。上药相互协同，故能奏溶石排石之效。

【加减】　若结石体积大难以排出，可加入穿山甲、皂角刺以助其散结消坚之作用；若病程久，应扶正与祛邪兼顾，根据辨证加以扶正之药，有利于结石的排出；如肾气虚者可辅以熟地黃、枸杞子、山茱萸、菟丝子等；肾阳不足者可加肉桂、附子、茴香，兼气虚者可配以黄芪、党参。

【体会】　此方除用清利湿热之剂外，并伍以行气活血软坚化积之品。一方面使气血畅通，另一方面使结石溶化，可收到较好效果。不少病例结石年久固结不下，经用此法治疗结石可以排出；有的病例出现结石溶解现象，化成小块随小便排出。本文由 行之医话 公众号整理编辑

肾结石日久不去易引起肾积水，致泌尿系感染反复不愈，此多由肾阳衰微，气化功能不足，湿热毒邪蕴蓄不除所致，故治疗时宜在消坚排石汤基础上选加附子、桂枝、肉桂温阳以助气化，选加薏苡仁、败酱草、金银花、连翘等加强原方清热解毒利湿之力，相辅相成，扶正除邪而收效。

【方源】　《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》