病例分享（2021.4.15）：中风半身不遂8年，又患食管癌，能开刀吗？需要开刀吗？

金华的某A，今年61岁，8年前就因中风而半身不遂，长年生活在轮椅上。不幸的是，去年又查出患了食管癌。下面是此次入院时的病史，他是5个月前查出食管癌的。

我们先看当时的胃镜与活检病理结果：

胃镜下可见是典型的肿瘤表现，位置在距门齿38厘米处，应该是食管下段近贲门处了，基本阻塞管腔，连继续进镜都有困难。

病理确定是鳞癌。

那么要不要手术呢？可惜没找到当时的CT资料(不知道是不是反正当时没决定手术，所以增强CT也没做？）。当时医生认为患者半身不遂，长期坐在轮椅上，食管癌手术创伤大，风险极高，建议其保守治疗，所以让其去放疗。但放疗后仍有进食梗阻症状，其实应该仅放疗是难以治愈的。如果能手术还是应该争取手术才有治愈的机会。主要医生是怕担风险！毕竟有高血压、糖尿病、中风后遗症等诸多慢性疾病在，术后如果咳嗽不力、愈合不良、进食有异均可能导致恢复不良或严重并发症，要是患方不理解，责怪起医生来，医生还真吃不了兜着走。所以现在的医院为什么更喜欢轻症病人，简单的病人是有道理的。可这也偏离了为医者的初衷，尽心尽力救治病人，勇于担责更是作为医生该有的态度。当然沟通要到位，病情要讲透彻，最后的选择要由患方自己选择决定。我们组的谭海栋医生就是个非常有担当、勇于挑战、对病人又是视为亲人的优秀医生，他还是浙江医科大学当年的高材生！某A这次通过朋友介绍找到谭主任，经过再次全面检查和评估，特别是胸部CT所示的病灶情况，并经医疗组讨论，认为仍有手术机会，应该争取手术根治。下面是其此次的CT影像：

术前经过充分的、多次详细的沟通，陈明手术与否的利弊及可能的并发症与后果，最后患方选择手术治疗。我们为其进行了“胸腹二切口食管癌根治术"。手术顺利，术后恢复非常好，病理检查结果也比较理想，没有淋巴结转移，肿瘤浸润至深肌层：

其实很多时候，医患纠纷的高发生率、医生对复杂病情的趋利避害意识、医保支持的按病种（导致医生喜欢收轻症、所谓质量好的病人，不容易有并发症，费用容易控制）等都导致医生的医疗行为偏离真正把病人当亲人、重点关注疾病治疗的方向，而是权衡利弊、遇到复杂病人绕开走，最后受损的总体来讲仍是广大患者。在目前的氛围下，不忘初心，越来越难！但谭海栋主任绝对是一个，我也自诩算一个！