脉势升降 / 开普饭

脉势升降摸脉是为了感受脉象，也就是脉气，通过脉气的出入升降而明了疾病的发展变化，不是为了知道具体的二十八脉，二十八脉只不过是脉气在某一种情况下的具体现象，或者说某一方面的特点，正因为名相太多，反而湮灭了脉学真正的精华，束缚了脉学的发展，所以初学者学起来往往心中了了，指下难明，古人所谓流散无穷也。并不是说二十八脉就是错的，二十八脉与脉气是现象与本质的关系，脉气的变化导致二十八脉的产生，知道了脉气的变化，对脉气变化而做具体描述就是二十八脉，如果没有二十八脉，对脉气的发展变化如何描述？但是，如果把二十八脉当作脉学的全部内涵，那就错了，只抓住了现象，没有深入到本质，所以学脉学不仅要学习脉气的变化，也要学习二十八脉，二者完整的结合。但学习的次序要从先从学习脉气的变化开始，先把握其精髓，再学习现象就轻而易举了。有很多人把脉，他心中没有二十八脉，只有脉气。所以脉学也是根源于气化学说而来，脉候的是脉气，脉气讲的是六经之气的变化。同样也有升降出入的问题。参合于尺肤，可以察脏腑的盈亏。1、脉势升降之原理清阳气升浮而浊阴气沉降，阴阳之性也。五脏之中，肝肾体阴而用阳，故脉沉而有浮意，沉中带浮，此阴中有阳，故脉虽沉而不下陷则精不下脱。心肺体阳而用阴，虽浮而有降意，浮中带沉，此阳中有阴，故脉虽浮而不上飞则神不上飘。脾胃位中，居沉浮之间，半沉半浮，亦沉亦浮。若寸脉但浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴，尺脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳，水火分离，下寒上热，诸病生矣。升降阴阳之权，全在乎中。中者，土也，己土升则乙木上达而化清阳，戊土降则辛金下行而化浊阴。阴阳交济，是以寸不但浮而尺不但沉，阴阳平合，故人无病。

常人脉象图2、脉大之原理土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木气荣畅，若土气亏虚，或有邪气，失升降之职，则肝病下陷，胆病上逆，脉即有大小之别。大小者，阴阳之象也。阳盛则脉大，阴盛则脉小，大为阳而小为阴。寸大而尺小者，气之常也，寸过于大则上热，尺过于小则下寒。凡木火泄露则脉大，金水敛藏则脉小，阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损之脉，最忌浮大。阳根下断，浮大无归，则人死矣。故大则病进，小则病退。脉大是有余之象，经云，大则病进，脉大是相比其它部位的脉粗，也就是任之堂脉法所讲的郁脉，为诸脉之首。左右者，阴阳之道路也，厥阴风木之气，主升。厥阴肝木之气，产生浮脉，或者产生实脉，产生大脉，有余之象吧，他恰恰是不足之象，为什么不足呢？厥阴肝木之气郁住了，他想升吧，他不能升，就像一个水管管道一样，他水想往前流的话，流不过去，给阻住了。这就是厥阴肝木之气，脉浮之象，最好的解释。其他的脉，脉法都是一样，只要脉大，可能是郁滞住了，不要先考虑要泄，这个时候呢，先察其所因，内经上讲，先其所因，伏其所主。先看看什么原因导致的六气的郁滞，然后呢，因为他郁滞久了化火了，再伏其所主。这就是风为百病之长，肝为五脏之贼，厥阴风木之气的郁滞在百病是非常多见的。厥阴与少阳相表里，以厥阴为主，厥阴肝木之气一郁，左关脉大，则少阳胆火必上逆，右关必大，这就是厥阴风木化现少阳相火。少阳一化现，会对寸部脉产生影响，右寸部出现浮脉话，左关部的浮郁之象明显的话，就可能影响口苦、心慌，因为厥阴风木的相火之气，已经上扰心经，就会出现头晕，心慌等等症状。3、两关脉大若中土亏虚不能升达，则木气不升而郁塞，木必乘土，脾不能升，胃不能降。外感风寒，表气受郁，中土素虚之人，脾陷胃逆，则有上呕下利之证，此即木来乘土，土失升降之职也。土失升降，则两关脉大。左关脉大，肝脾郁而不升，右关脉大，胆胃逆而不降。胃不降浊，则浊阴上填，胃失受纳水谷之权，恶心呕吐之病生，脾不升清，则清气下陷，脾失消磨精微之力，胀满泄利之病生。

4、右寸脉大足少阳胆经化气于相火，从头走足，其性本降，胆经所以降者，胃土之降也，胃降则胆降，胆火下蛰，藏于水中，是为肾中相火，上温脾胃，下清水道。胃土不降，则胆木逆升，相火上炎，火旺必刑金，而生上热，则右寸脉大，右寸脉大者，肺金之上逆也。肺主藏气其性清凉而敛降，相火刑金，肺金失敛，则气血上逆而咳嗽吐衄之病生，肺之津液为相火所炼，其气化燥而痰生，凡惊悸、吐衄、盗汗、遗精之病，皆金气不能降敛也。

5、左尺脉大足厥阴肝经化气于风木，从足上胸，其性上行。肝经所以升者，脾土之升也，脾升则肝升，肝木上行，由木化火，是为君火，而主神明。脾气不升，则肝木下陷，郁久生热，则左尺脉大，左尺脉大者，肝气之下陷也。肝主藏血，其性温暖而生发（疏泄），脾不升清，肝木下陷，则气结血脱淋窿泄利之病生，若肾水沉寒，水寒木郁，则疝瘕奔豚郁发。凡淋癃、泄痢、嗳腐、吞酸之病，皆木气不能生发也。

6、左寸脉大金主肃降，其性清凉，则心火下行，而温肾水，蛰于肾中，而化相火，所谓降则为相，阳降而化阴也。若金失敛降，肺气上逆，则君火失根，火炎上燔，左寸脉大。

7、右尺脉大木主生发，其性温暖，则肾水升发，而润心火，所谓升则为君，阴升而化阳也。若肝气下陷，郁而不升，则相火下泄，右尺脉大。

整体的脉气升降态势可由下图略知一二：

附任之堂脉法精华脉诊是中医大夫手中的“人体透视仪”。一、部位：左手右手浮沉浮沉，寸（上焦）小肠心大肠肺；关（中焦）胆肝胃脾；尺（下焦）肾阴肾阳。二、脉象：之首郁脉，郁脉：即不畅通之脉，脉形稍粗。单从粗细而定，故临证易取得，即寸关尺六部相对偏粗的部位。郁脉乃粗意，与细正好匹，其意定部位，何经何脏立总按为第一，求得粗与细，分取为第二，细辩属何疾号脉首先要过郁脉这一关，这关不过永远在原地打转。郁脉实际上是切的气，人若有病，必是气机的问题，气机若郁，则脉必郁。真正病机只占30%，而气机占70%以上，很多医生都在30%打转，放弃了对整体气机的把握。《伤寒论》：大气一转，其气乃散。郁脉的意义：主要是确定病变的部位。郁脉定位：郁脉左手右手寸心脏、左侧头部肺、右侧头部；关肝、胆脾、胃尺左腰、腿部右腰、腿部、子宫、膀胱方法：1、先总按，同时切寸关尺三部找出郁脉，没有郁脉，找出细脉。细脉与郁脉相反，反应脏腑亏虚，很多时候，郁、细同见，各脏腑情况不一，有亏损的，也有邪气所客的。号脉先号脉势，总按为第一。2、再分取，对总按发现有问题的部位，分别单独切诊，确定患病性质。在部脉象不可能同浮同沉。笼统地说脉细、脉浮说明还不会号脉，没有分部位的描述，是在猜脉。三、八纲脉八纲脉即浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩，必须熟练掌握。德胜脉经歌：浮脉皮上求，沉脉肉里头。数脉跳得快，迟脉慢悠悠虚脉应无力，实脉力撞手。长脉超尺寸，短脉关中凑分法脉象含义脉位浮1、风邪伤人，浮为风；2、精气外泄。浮有力为实证，浮细、浮空为虚，甚至为脱证沉1、主里，外邪深入；2、精气被束缚，不得外出。脉速数主热证，机体亢奋（一息五至五以上，超过90次/分钟）迟主寒证，机体衰退（一息三至，少于60次/分钟，军人少于60次）脉力实实证，如棍硬，阳分（阳气或邪气）太过虚虚证，如棉软，阳气虚弱脉体滑阴分太过，如盘走珠，往来滑利，主痰饮、水湿、妊娠涩阴分不足，往来艰难，如刀刮骨，主血虚、血淤四、正常脉象浮取阳脉，沉取阴脉，不浮不沉，阴阳调和。正常脉象的感觉：举之（浮取）有脉但弱，寻之（沉取）有根但弱，按之（不轻不重）有力，正是阴阳相合的结果，病理脉象则反之。浮脉：阳旺阴少，阳强而阴弱，浮取有脉沉取无。沉脉：阳少阴旺，沉取有，而浮取无。故脉为阴阳两脉复合而成。五、脉势切脉切的是中气，人生病后，形成一种脉势，以中气为标准，可判断出脉势来。1、上越之势从尺到寸逐渐转浮转实，寸部有力，关部偏弱，尺部沉细无力。意味着上焦实，下焦虚，阳盛阴虚。2、下陷之势由寸到尺逐渐转浮转实，意味着上虚下实，阴盛阳虚，清阳不升，上气不足。3、外脱之势三部浮而无力，沉而无根，整体上寸比尺浮，即外脱之势。意味着阴分亏极，阳气外散，严重者可出现脱症。4、内潜之势三部沉取有力，浮取无脉，整体尺比寸沉，即内潜之势。意味着阴气内守，病邪入里。5、中郁之势关部胡塞，寸尺虚细无力，三部由寸、尺向关中靠拢，即是气郁中焦。意味着中焦郁塞，上下焦虚弱，清阳不升，浊阴不降，中焦痞塞，运转无力，全身气机不畅。6、气分两头寸部略浮，关部虚细若绝，尺部略沉，三部均弱，关部似无，即是气分两头之势。意味着脾胃衰败，土气不足，上下阴阳不能对流，病情较重。六、特定脉象部位脉象原因病症：左寸阳绝无小肠脉脐痹，小腹有疝瘕左寸阳实小肠实心下急痹，小肠有热，小便赤黄左寸阴绝无心脉心下毒痛，掌中热，时时善呕，口中伤烂左寸阴实心实也心下有水气，忧恚发之左关阳绝无胆脉膝疼，口苦、眯目、善畏如见鬼状，多惊少力左关阳实胆实腹中实不安，身躯习习左关阴绝无肝脉癃、遗溺、难言、胁下有邪气、善吐左关阴实肝实肉中痛、动善转筋左尺阳绝无膀胱脉逆冷，妇人月事不调，三月则闭，男子失精，余沥左尺阳实膀胱实逆冷，胁下有邪气相引痛左尺阴绝无肾脉足下热，两髀里急，精气绝少，劳倦所致左尺阴实肾实恍惚，健忘，目视，耳聋怅怅善鸣右寸阳绝无大肠脉少气，心下有水气，立秋节即咳右寸阳实大肠实肠中切痛，如锥刺，无息时右寸阴绝无肺脉短气，咳逆，喉中塞，噫逆右寸阴实肺实少气，胸中满，彭彭与肩相引右关阳绝无胃脉吞酸，头痛，胃中有冷右关阳实胃实肠中伏伏，不思饮食，得食不消右关阴绝无脾脉少气下利，腹满身重，四肢不欲动，善呕右关阴实脾实肠中伏伏如坚状，大便难右尺阳绝无子户脉足逆寒，绝产，带下，无子，阴中寒右尺阳实膀胱实少腹满，引腰痛右尺阴绝无肾脉足逆冷上抢，胸痛，梦入水见鬼，善厌寐右尺阴实肾实骨疼，腰脊痛，内寒热七、画出来的七种脉

1、上越之势：（肺胃不降，相火上炎）