缺铁

铁缺乏

全世界大约有10～15亿人都在缺铁，其中的4亿人还并发缺铁性贫血。这些人当中的80%，生活在资源有限的国家，在这类国家中，有20%-30%的婴儿和母亲死亡，是由缺铁所导致的。

饮食来源

膳食铁主要有2种存在形式：

①血红素铁：存在于肉类、家禽和鱼类中，构成了组织铁总量的40%。血红素铁吸收良好。

②非血红素铁：见于蔬菜、水果、铁强化食品。随着体内铁的减少，非血红素铁的吸收将会增加。

在西方人膳食中，铁强化食品越来越多见：例如，美国儿童目前，从谷物、或面包中摄入的铁，明显高于从牛肉、或鸡肉中摄入的铁。

富含铁的常见的食物有：谷物、牛肾、牛肝、鸡肝、坚果、西梅汁、葵花籽。

在资源有限的国家，血红素铁的摄入量非常低，膳食铁的摄入大多来源于含非血红素铁的食物。然而，由于这些食物中存在植酸，后者可与铁螯合，并阻碍其吸收，所以，非血红素铁的生物利用度常常非常低。

膳食营养素参考摄入量

育龄期女性的需求量为18mg/天，要显著高于成年男性(8mg/天)，且在妊娠期，该需求量会增加至27mg/天。

代谢

血红素铁和非血红素铁的吸收机制不同。血红素铁的吸收大约是非血红素铁的2倍，并且不受体内铁状态的影响。

非血红素铁可在整个小肠吸收，尤其是十二指肠。维生素C和某些氨基酸可促进其吸收，而钙、植酸和鞣酸盐可抑制其吸收。

机体的铁丢失量，通常非常少(约1mg/d)，皮肤细胞脱落以及粪便和尿液中的隐血丢失可导致铁丢失。月经期女性的额外铁丢失量为1～2mg/天。

生物作用

一名普通成年男性，体内铁总含量为3～4g，其中75%是以血红素蛋白的形式存在。最常见的是血红蛋白(氧运输蛋白)，其他还包括肌红蛋白(组织中的一种氧贮存蛋白)、细胞色素C(电子传递)、细胞色素P450和过氧化物酶。在体内所有铁中，20%～30%是以贮存蛋白的形式存在，如铁蛋白和含铁血黄素(一种复杂的铁蛋白分解产物)。

铁缺乏的表现 

缺铁，最令人熟知的特征是小细胞低色素性贫血，但这是缺铁的极端表现。

其他特征还包括：嗜睡和工作效率下降，这些表现并不能通过治疗相关贫血而完全纠正。

越来越多的证据表明，缺铁性贫血会引起幼儿发育迟缓，即使通过铁治疗纠正了贫血，似乎也无法逆转这种发育迟缓。

铁缺乏的诊断

血清铁蛋白检查，是最有用的。特别是对于无并发症的铁缺乏患者，例如，没有慢性炎症或多因素性贫血者。

当血清铁蛋白<30ng/mL可确诊铁缺乏。

铁缺乏的治疗

饮食补贴是首选，贵在坚持。优选富含铁剂的食物，例如：谷物、牛肾、牛肝、鸡肝、坚果、西梅汁、葵花籽。

口服铁剂如下图：