女子2年前患抑郁，睡觉狂打呼噜，主任：误诊了！晚来一步，恐怕她一辈子就毁了！

——正文———

临床真实案例改编，病例非我院，发文意在警醒！

下面是正文：

25岁的女孩子，本应该是花样年华正好青春，但2年前开始，她的生活彻底被打乱了。

女子姓谭，湖南人，大学毕业不久。

毕业后找工作没有想象中那么顺利，碰了几次壁后，谭小姐大受挫折。

那段时间情绪异常低落，干任何事情都提不起精神，觉得人生失去了价值，终日郁郁寡欢。

睡眠也开始差了，睡不着，容易醒，做噩梦。

与父母诉苦，跟朋友抱怨，得不到正确的开导，谭小姐连再去面试的勇气都没了。

到后来，连跟朋友聚会、逛街的兴趣都没了。

一天天瘫在家里，满面愁容，话也不说，间断会以泪洗脸。

一个比较好的朋友发现了她的异常，跟她父母说这可能是抑郁症啊，搞不好会自寻短见的。大家一听抑郁症几个字，都吓得不轻，自己的女儿怎么会得抑郁症的呢，都是听说什么电影明星才会有抑郁症，自己宝贝女儿怎么会这样呢。

大概是工作不顺利，心理受到巨大挫折吧。

连哄带骗，父母把23岁的女儿带到了当地医院心理科，讲述了这段时间来的经历和情绪，说女儿这几个月来变得茶饭不思，寡言少语，行动迟缓，还会时不时哭一小会儿。

会不会是抑郁了？父母问医生。

医生也问了很多问题，最后问家里是不是有类似的病人，比如有无精神障碍方面疾病的。父母稍微想了想，支支吾吾的说，孩子的表姑脑子有些问题，好几年前就疯了。

这就是有家族病史了啊。

抑郁症。医生经过评估后给出了诊断。

本想着医生能给出别的诊断，毕竟抑郁症这是个心理精神疾病，谭小姐的父母始终不能接受，得这病真不光彩啊。

不死心，决定换一家医院再看。

去了当地一家三甲医院，还是找了心理科医生，给出的诊断也是一样，就是抑郁症。

父母仰天长叹，双鬓顿时又斑白了不少。

认命了，既然前后2个医生的说法都是一样的，估计娃就是这病了，真是命苦。那就吃药吧。这病能治好吗。他们很关心这个问题。

吃药多数都能控制，有些人效果后的后期可以尝试减量或者停药。医生给出了答复。但一些药物有些副作用，必须在我们指导下使用，不要自己擅自加量或者减量。

拿了药，一个叫做盐酸氟西汀片的药物，还有两个其他药。反正都是治疗抑郁的。

吃了药以后，谭小姐的情况似乎稍微好了一点，好像开口说话多了一些，但效果并不长久，而且反反复复。

中间也调整过了几次药物。

别说工作，即便是基本的生活她谭小姐似乎也无法胜任了，平时爱煮饭做菜的一个娃，现在差点连饭都不吃了。

说起那2年的经历，谭小姐的父母又泪流满面了。

后来谭小姐情况又差了一些，除了抑郁以外，睡觉打呼噜特别厉害，隔壁屋的父母都经常被她的呼噜声吓死，后来她父母看了些微信公众号文章，说打呼噜也是一种病，而且有些人可能打着打着可能突然就猝死了。

为此，父母有一段时间就像看着2岁宝宝睡觉一样，守在谭小姐床旁，一见她打呼噜后憋气就赶紧喊醒她，生怕她一不小心就没了。

这样坚持了一个多月，大家都很辛苦。谭小姐屡次被弄醒，醒后也会发些脾气。

但没办法啊，万一她真的睡过去了，那我俩活着还有什么意思呢。谭小姐的父亲摊开手说，非常无奈。

赶紧去医院。

刚开始医生说是谭小姐太肥了导致的，160cm的个子，体重已经飙升到75kg了，这有些夸张。减肥可能打呼噜会好些。

她以前不是这样的，以前试很瘦的，是这两年病了，抑郁了，不爱动，又吃了那些抗抑郁的药物，人才变得胖乎乎了。虽然吃东西不多，但体重还是蹭蹭蹭往上走。谭小姐母亲急的跟热锅上的蚂蚁一样，希望医生赶紧支个招。

药物没有什么好用的，效果都不好。实在不行那就手术咯，打呼噜可能是咽喉部的一些组织过厚过肥导致的，睡觉的时候这些组织松弛了就会塌下来堵住呼吸道，气流进出呼吸道变得困难，就会打呼噜，手术切掉部分组织，或许会改善打呼噜的情况。

听说要手术，父母就犹豫了。

如果不想手术，那就去呼吸科看看，看看带呼吸机能不能有帮助。

听到不手术能解决问题，谭小姐的父母赶紧转移阵地，来到了呼吸科。

呼吸科看是个抑郁症的年轻女性，又有睡眠呼吸暂停低通气综合征（俗称打呼噜），建议首先就是要减肥啊，其次可以考虑做个睡眠监测检查，如果发现低通气严重，可以考虑带无创呼吸机睡觉的。

当天就做了睡眠呼吸监测，等到谭小姐睡着，医生都被吓到了，这呼噜声，真的堪比火车，你都很难联想到这是一个女孩子发出来的，虽然她有些胖乎乎的。

而且更关键的是，谭小姐的确是经常有呼吸暂停的情况，最常的有将近40秒的呼吸暂停，这的确是有风险的，难怪她白天不还说话，精神不好，你这大晚上的都睡不好觉，大脑缺血缺氧，白天肯定精神不集中的。呼吸科医生说。

那就带无创呼吸机睡觉吧，戴个面罩，睡觉的时候呼吸机就往面罩里面打气，气体进入呼吸道后会冲开一条路，防止那些肥厚的组织塌陷堵住呼吸道，从而改善呼吸阻塞情况，改善睡眠中缺氧的程度。

听到带呼吸机就能解决问题，而无需手术，谭小姐父母终于有点笑容了。

谭小姐自己反而似乎跟自己没任何关系一样，默不作声。要做治疗和检查，都配合，但从不发表意见。

医生告诉谭小姐父母哪里可以购买呼吸机，并告诉她买了呼吸机后可以回来教导他使用等等。

就在他们准备离开时，呼吸科科主任回来了。

见到了这个胖乎乎的，不爱说话的女孩子。

主任简单问了下病人情况，当班医生说是个抑郁症的孩子，有SAHS（睡眠呼吸暂停低通气综合征），准备带无创呼吸机治疗的。

年纪轻轻的怎么就抑郁了呢，主任随口说了一句。当然，声音很小，没给病人听到，只是跟自己的医生说而已。

等一下，先别走。

主任突然叫住了谭小姐及父母。让他们等一等。

主任示意当班医生进入办公室，表情有些严肃，当班医生见状，隐隐觉得主任似乎要发难了。

我做错什么了么，当班医生内心慌得一逼。

回到办公室后，主任问当班医生，OSAHS（阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征）会有什么临床表现。你给我讲讲。

主要就是夜间睡觉时的呼吸道阻塞、缺氧的一些表现，当班医生顺口就回答了，最常见就是打鼾了，典型表现的患者打鼾响亮而不规律，间歇性会有呼吸暂停，一般气流中断会有数十秒，最长的可能有2分钟，后会有喘气或者憋醒然后鼾声终止。

好，你说的是夜间的一些症状，基本说道点子上了，那白天呢？病人白天会有哪些表现。主任不苟言笑，继续发问。

当班医生也是在临床干了几年的老油条了，不算新兵蛋子，但被主任这样突如其来的抓进办公室“拷打”还是感到了压力。

白天主要是精神差的一些表现，他继续回答，会有嗜睡，因为夜间没睡好，有些人可能在看电视、吃饭的时候都会睡着，精神特别不集中，这都是大脑缺氧的表现。人也特别容易乏力、劳累、注意力不集中、记忆力下降都可能。

你说的没错，主任嗯了一声，点点头，还有呢？最严重会有什么状况？

当班医生可能没听明白，歪了歪脑袋，望着主任，挠头尴尬笑了笑。

别笑，问你话呢，OSAHS除了会导致患者精神不集中，还能导致多大的后果？主任眉毛挑了挑，语调提高了。

当班医生恍然大悟，赶紧回答，说想起来了，去年咱们科就有一个OSAHS导致精神障碍的病人，病人好像当时被误诊为精神分裂症了，后来经过呼吸机治疗后，睡眠改善了，精神症状也改善了。

说到这里，当班医生终于醒悟了，问主任，您怀疑她的抑郁症是OSAHS导致的？

这是个很大胆的怀疑。

但主任毕竟是主任，他想到了当班医生没想到的东西。

我没这么说，主任语气终于松弛一点了，但这是值得推敲的，一个人有OSAHS已经够惨了，如果还有抑郁症，那就更糟糕了。睡觉的时候打呼噜严重，又有憋气呼吸暂停，随时可能会导致大脑缺血缺氧，长期以往，的确是可能导致人的性情发生变化的，出现焦虑、抑郁等等都不为过，这些都不是不可能的。

如果患者的抑郁症状是睡觉问题引起的，你吃什么抗抑郁药都是没效果的。反而会落下一身副作用。主任终于说了这句话，语重心长。

当班医生缓缓点头，眼神流露出对主人的崇拜，还有敬畏。幸亏今天主任回来了，否则自己就给人家误诊了，想到这里，后背冷汗直流。

俩人说完后，主任就把谭小姐和她父母叫到了办公室。

只要再明确一个问题，患者先有打呼噜，再有抑郁表现，那就比较好解释了。主任说。

这个时间顺序不能错。

可是，谭小姐父母的回答，让主任失望了。

主任，我闺女是先有抑郁症，后来才发现打呼噜的，以前可从来没睡觉打呼噜的情况。

这样啊。主任的确略有失望，本来分析的好好的病情，突然就变卦了。既然患者现有抑郁表现，后有OSAHS，那就不能说是后者导致前者，这逻辑上说不通。

有没有可能她睡觉打呼噜你们并不知道啊？主任还是不死心。

不会的，孩子有时候会跟妈妈睡觉，从来没发现过打呼噜的情况，就这一年来都打得厉害。读大学的时候放假回家都还是偶尔跟妈妈同床睡觉的。谭小姐父母解释。

那看来就真的没关系了，主任自言自语。眼神却始终没离开过谭小姐的脖子。

那，你那个脖子，一直都是这么粗吗？主任指着她的脖子问。

谭小姐有点不好意思，低下头，没回答。

孩子这两年胖了不少，我们也没留意。谭小姐父亲说。

查过甲状腺么？做个甲状腺B超么？甲状腺功能呢？主任一连问了三个问题。

没，没有啊。谭小姐父母面面相觑。

查一个看看吧，主任低声说。不用等下次了，就今天查，我给B超打个电话，安排你现在过去查，另外马上抽一管血，就查甲状腺功能，明后天就有结果了，怎么样。边说边触摸了一下谭小姐的脖子前面。

主任表现异常积极。这完全出乎当班医生意料，旁人不知道的还以为这是主任亲戚，竟然还帮忙去“插队”做B超，这平时都是他不屑于做的事情啊。

谭小姐一家子一头雾水，不知道主任要干嘛。

主任只好简单解释说，我看到孩子脖子有点粗，刚摸了一下可能是甲状腺肿大，甲状腺如果真的是肿大，那可能存在甲亢，或者甲减，不管是甲亢还是甲减，都可能引起精神方面异常的。你以前没查过，现在查一个也挺好。如果真的是甲状腺出了问题引起的抑郁症，那你这个就瞎折腾了。

主任几句话，把谭小姐父母听得是汹涌澎湃。

叩谢完主任后，按照主任的指引去做了B超，还抽了血。

B超结果很快就回报了，甲状腺肿大。甲状腺回声增粗增强分布不均与，考虑甲减。

一看到这个结果，谭小姐父母就激动了，当场落泪。

主任说，先别急，不一定就是甲减导致的焦虑，先看明天甲状腺功能情况，再请内分泌和精神科医师过来会诊，到时候再做判断。

事情到这里，当班医生已经看到目瞪口呆了。

姜还是老的辣啊。

第二天结果出来了，患者果然是甲减。

天啊，患者真的有甲减。

再回想起患者当初被诊断为抑郁症时的表现，寡言少语、不爱说话、行动迟缓、畏寒、记忆力下降等等，这些不正是甲减（甲状腺功能减退症）的表现么，这些症状不单只指向抑郁啊，还指向甲减啊，甲减也会是这样的啊。甲状腺素缺乏的时候，整个人体机能都会减退，甚至会发生水肿、变肥啊。

当班医生越想越后怕。

内分泌科医生、精神心理科医生也来了。

大家凑在一起，回顾了谭小姐的病史，又问了一些情况。发现谭小姐还有皮肤干燥、粗糙、皮温低、毛发稀疏等症状，这都是甲减的表现。

谨慎修改了诊断：甲状腺功能减退症。

抑郁症呢？难道真的不是抑郁症么？当班医生疑惑。

大家一致同意，先按甲减治疗一段时间，暂停抗抑郁药物，如果甲减好转了，人的精神改善了，那就是甲减引起的精神状态改变，而非原发性抑郁症。

这可是天大的转折啊。这么说来，我闺女不是有精神病了？是甲状腺惹的祸？

可以这么理解，但还不确定，一切看疗效吧。几个医生回答说。

当天就给安排了补充甲状腺激素的治疗，吃左旋甲状腺素。

剂量逐步增加，1个月后复查各项指标，显著改善。

谭小姐的变化更加让人激动，慢慢的话也多了，脸上也开始有笑容了。

3个月后复查时，指标已经正常，谭小姐已经变了一个人，又是两年前刚毕业时候那个熟悉的闺女了，父母泪流满面。谭小姐差不多恢复到以前那个爱笑、爱闹的女生了。体重也轻了不少，整个人变得好看许多了。

连打呼噜都减轻了。

最终谭小姐并不需要带无创呼吸机。

医生解释说，她的OSAHS可能跟甲减、肥胖都有关系，后来控制这两样后，呼吸道阻塞的情况自然也减轻了。

谭小姐是不幸的，但又是多么的幸运。真的是，就像主任后来说的，晚来一步，如果继续按抑郁症治疗，可能一辈子就遭罪了。

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