祝谌予十味温胆汤治疗失眠不寐医案

刘某，女，50岁

1996年1月2日初诊。患失眠十余年，每晚只能睡两三个小时，甚至彻夜不眠，经多方治疗，终不见效，非常痛苦，长期服用氯硝西泮(每晚1片)，头晕耳鸣，嗳气，不思饮食，口苦，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑，证属痰热内扰。治法：

化痰清热，养心安神。

处方：半夏、茯苓、陈皮、甘草(炙)、竹茹、枳实、菖蒲、远志、枣仁、五味子、夏枯草、女贞子、早莲草各10g。七剂。水煎，每日午睡及晚上临睡前服用。

药后失眠改善，每晚能睡四五个小时，食纳增加，口苦减轻，仍耳鸣头晕，嘱其停服氯硝西泮，效不更方，守上方加首乌藤、川断各15g，枸杞子、白蒺藜各10g，继服十四剂，诸症消失，已能安睡，守方取三倍量制成蜜丸常服，以巩固疗效。

【按】本案为祝谌予治疗失眠验案之一。本案系痰热内扰所致不寐。

《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。唐容川《血证论·卧寐》中说“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之。”

祝氏所用十味温胆汤是其所创制的经验方，不同于张景岳所论王肯堂《证治准绳》中的十味温胆汤。方中半夏燥湿化痰，和胃止呕；茯苓健脾利湿；陈皮理气和中，燥湿化痰；炙甘草益气和中；枳实下气行痰；竹茹清热化痰；菖蒲、远志豁痰开窍；酸枣仁、五味子收敛心气，养血安神；加入对药夏枯草与半夏，女贞子与旱莲草，实有交通阴阳之妙。因半夏得至阴之气而长，夏枯草得至阳之气而长，女贞子冬至之日采，旱莲草夏至之日收，故可引阳入阴，交通阴阳。二诊考虑本例病久肾元已虚，故加川断、枸杞子、白蒺藜、首乌藤滋补肝肾，以固其本。服后诸症消失，安然入睡。本着“慢性病效不更方”的原则，用蜜丸常服，以巩固疗效。——《古今名医医案赏析》

【按语】刘某，失眠，结合其头晕耳鸣等兼证及舌脉征象，祝师辨为痰热内扰所致不寐。治法以化痰清热，养心安神为主。十味温胆汤化痰导浊定志，又患者年已五十，为阴血不足之体，故加二至丸以滋补其阴。二诊，寐略安，仍耳鸣头晕，嘱停服西药，中药方加平补肝肾之品，冀固本祛风。后以丸药久服，巩固疗效。