柴胡加龙骨牡蛎汤治疗后循环缺血眩晕经验 ...

组方：柴胡，龙骨、黄芩、生姜、党参、桂枝、牡蛎、茯苓，生半夏、天麻，桃仁、赤芍、大黄、甘草，大枣。
 
加减：腰膝酸软者加枸杞、杜仲；手足麻木或震颤者加石决明、全蝎；眩晕较甚，并伴头重昏蒙、视物旋转者加竹茹、赭石；肝火上炎者加夏枯草、龙胆草；气血虚弱者加生黄芪、当归。
 
【按】中医认为，后循环缺血型眩晕症属于“眩晕”“眩冒”等范畴，《内经》中记载“诸风掉眩，皆属于肝”，该症病位虽在头窍，但与肝脏密切相关，肝为风木之脏，肝阳上亢则使风木主动，动则化火生风，风乘火势，火借风威，干扰清明之府，而发作眩晕，加之痰、瘀等邪扰乱清空，使清窍失养而加重头眩之症。因此，临床应以平肝潜阳敛阴，熄风清火，佐以活血通络、化湿祛痰治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，该方出自《伤寒论》，由大柴胡汤、小柴胡汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂甘枣汤等多方化裁而成，方剂中的柴胡和黄芩为君药，可疏肝解郁，清热泻火，和里解表；龙骨、牡蛎、天麻共为臣药，可平抑肝阳，潜阳补阴，并可助君药重镇安神，以治烦躁惊狂，且柴胡有升无降，故用此三味臣药重镇之力，以减轻柴胡上涌之势，使风火得熄；生半夏、茯苓可化痰祛湿，降逆止呕，可助君臣平肝止眩；桂枝可温经散寒，暖肝通络，引药上行；生姜可和胃降逆；党参、大枣可益气升清，扶正祛邪；大黄可泻里热，和胃气，且与桃仁、赤芍配伍，可行气活血，破血化瘀，调经通窍，以清残余之瘀，上述诸味共为佐药；甘草为使药，可调和诸药。全方配伍共奏平肝潜阳、益气升清、清热祛湿、镇静安神之功，使其眩止。
 
【来源】王红胜,吴明华.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝阳上亢型后循环缺血眩晕疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2021,30(11):1213-1216.
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