肺内畸胎瘤,你不容错过的好病例
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精彩讨论:
唐绍宏: 通化市中心医院:凝固性坏死,虽然有气泡悬浮征,但病灶周围无纤维化,这样放线菌及结核的可能性不大了,无树芽征也不支持结核,坏死区见到血管也不支持结核,考虑曲霉可能性大。
张爱梅:年轻男性,慢性病程,反复咳血为主诉,常规考虑气道来源的慢性炎症、低度恶性肿瘤都可能。片子:大片坏死 血管漂浮 有壁强化不均且厚薄不一(排除包虫、IMT) 纵膈多发淋巴结肿大(未见明显环形强化) 双侧散发病灶 气管壁增厚=结核,鉴别:鳞癌、合并曲霉、放线、SFT、畸胎瘤灌汤包……无感,TB无明显卫星灶空洞纤维化5年了也打问号?
李珂:晨读病例:年轻男性,反复咯血五年,左肺上叶大片状高密度影,其内密度不均匀,见低等混杂密度影及空洞影,增强检查中度不均匀强化方式,内见血管穿行,周围血管间隙欠清晰;双肺纹理增粗,见絮状高密度影,边界欠清晰。诊断结论:1.左肺上叶肺结核可能性大,慢性炎性肉芽肿待排,肿瘤不能完全排除。2.双肺感染。
山水:左肺上叶团片状影,内密度不均,可见液化坏死,肺部血管穿行而过,远侧可见支扩及斑片影,局部肺组织膨胀不全,纵隔受牵拉移位,纵隔多发淋巴结,考虑炎症性病变,局部合并真菌感染,肺组织发育不良。
赵智义:左肺上叶实变,内部坏死,多发空洞,血管结构增粗,并有破坏,周围可见沿着支气管血管束分布的小叶核心结节及磨玻璃,右肺上叶少许病灶。增强后周边强化左肺上叶实变,内部坏死,多发空洞,血管结构增粗,并有破坏,周围可见沿着支气管血管束分布的小叶核心结节及磨玻璃,右肺上叶少许病灶。增强后周边强化明显。相邻纵隔旁及气管周围软组织增厚,明显强化。年轻男性,首先考虑结核,并纤维素性纵隔炎,鉴别腺鳞癌。相邻纵隔旁及气管周围软组织增厚,明显强化。年轻男性,首先考虑结核,并纤维素性纵隔炎,鉴别血管侵袭性曲霉菌 腺鳞癌
倾听雨:年轻人,反复发热症状五年,图像上看病灶位于左肺上叶纵隔旁 有支气管扩张并感染,大的不规则囊腔内有气体有液体,总体考虑是一个感染性病变,合并支气管扩张及脓肿形成,支气管内有粘液栓,纵隔有淋巴结,一元论,考虑炎性反应。建议抗炎治疗后密切随访复查。
曹殿波:纵隔成熟畸胎瘤破入肺内?
王文华:左肺上叶纵隔旁不规则团块状高密度影,密度不均,内可见液化坏死,边缘可见环状气体影,远端肺野可见絮状、斑片状高密度影,左肺组织部分膨胀不全,增强扫描边缘中度强化,内可见血管穿行,纵隔内可见数个淋巴结。
诊断:首先考虑感染性病变,真菌感染可能,占位性病变不能除外。
damoguai:支气管扩张并感染,有粘液栓,考虑炎症,不完全除外肿瘤。
放射小大夫:年轻男性,反复咳血5年,纵膈左移,左肺容积减小,左肺上叶可见一团片状实变影,境界清楚,部分边缘紧贴胸膜,邻近胸膜慕状牵拉增厚,病灶内密度不均,可见多个灶状透亮影,外缘明显强化(肉芽肿组织?),内部坏死,坏死区境界清楚,并可见血管造影、穿行,远端可见斑片状磨玻璃影,境界略模糊,下叶支气管远端似见树芽,考虑结核,鉴别慢性肉芽肿性炎伴脓肿、特殊感染
张军(Johnny zhang):晨读病例,左肺上叶病灶,周围边界清楚,无分叶毛刺,胸膜牵拉及血管集束征,周围有些小结节及实变病灶,倾向炎性病变,内部结构,有液化坏死,虫噬样小空泡,不均匀强化,外环强化明显,结合年龄、发病部位及病程特点,考虑:TB,另外这个病灶内部感觉液化 悬浮气泡征,放线菌不排除?另外就是曲霉
秋:青年男性,病史5年,左肺上叶类圆形团片影,边缘不清,内有虫蚀样空洞,空洞内无丝状隔,增强后边缘强化明显,无明显钙化,两肺散在树芽,两上肺著,考虑慢性感染性疾病,非结核分支杆菌感染?
童话伊语:晨读病例,考虑感染性病变,结核+曲霉?或者NTM?
自由的风筝:左肺上叶片状影,内密度不均匀,见低密度影及气泡,周围见片絮状高密度影,增强后边缘高密度影均匀强化,血管穿行,青年男性,慢性病程,考虑曲霉菌可能大
twn:年轻,病史长,上叶团块影,光整,周边磨玻璃渗出,坏死边界清晰,悬浮气泡,考虑慢性脓肿,放线菌感染
楠:青年男性,咳血,病灶见凝固性坏死,有气泡悬浮征(灶内液体比较粘稠),病灶周围磨玻璃改变,未见周围纤维化及钙化灶,结核不考虑了,增强可见不均匀轻度强化,坏死区无强化,考虑感染性病变,曲霉菌?放线菌?其它?
玄逸:青年男性,咳血,病灶见凝固性坏死,有气泡悬浮征(灶内液体比较粘稠),病灶周围磨玻璃改变,未见周围纤维化及钙化灶,考虑感染性病变,曲霉菌?
韦红星:年青男性,咳血5年。左肺上叶团坱,内坏死 气泡悬浮 侵袭胸壁。增强扫描软组织成份明显强化。考虑感染性病变:放线菌。鉴别:结核?曲霉?
冰峰焰霾:打卡病历: 青年男性,病史5年,左肺上叶类圆形团片影,边缘不清,洞内空气悬浮,增强后边缘强化明显,病灶内血管征明显,支气管壁增厚,纵隔淋巴结肿大,无明显钙化,肺内散在树芽,考虑慢性感染病变 肉芽肿性炎 纵隔 FM 低度恶性病变 IMT。
锋行天下:左肺上叶大片状高密度影,内见低密度坏死影及空洞影,增强后不均匀强化,内见血管穿行,双肺亦见磨玻璃影,考虑:左肺上叶感染,只能想到感染了。肺隔离症?肺结核应该都吃的很干净,这例里面还有很多血管残留。5年病史这么大肿瘤可以排除吧
一切∮随缘:晨读:左肺上叶实变影,内伴有多发空洞,呈偏心性改变,平扫洞内可见低密度坏死,增强扫描环形强化,部分可见血管穿行,血管似乎有受侵,主病灶周围伴有散在结节,临床年轻男性反复咯血五年,考虑:结核?放线菌?奴卡?寄生虫?鉴别:肿瘤
周宇元-九江学院附属医院影像科:晨读,左肺上叶病灶内部见无强化低密度区及血管影,动脉期可见前向后放射状走形血管影,双肺另见散在小片状影,年轻男性,病程5年,隔离征并肺泡出血?肺结核?
王建国:
打卡病例
左肺上叶团块影,与纵隔分界不清,增强扫描边缘明显环形强化,内见多发气泡悬浮,并见血管走行,首先考虑感染性病变,曲霉、放线菌、结核,坏死区有血管穿行,上述疾病似乎都没有见过,年轻患者病程较长好像也不太支持,病灶与纵隔关系密切,又有血管进入,是否可以考虑肺隔离症合并曲霉或者放线菌甚至结核感染?
刘波:主支气管管壁明显增厚,这个提示什么?常见引起这个影像得致病菌是什么?
肺内畸胎瘤(intrapulmonary teratoma,IPT)临床表现缺乏特异性,部分患者可无症状,也可表现为咳嗽、咳痰、咯血等不适。
图文编辑:孙银辰 秦红娟
图文审核:李珂 张爱梅