糖友必须知道的那些事：降糖药的真相（一）

上次会长通过 高血糖的真相——给糖尿病患者的6个控糖建议 ，跟大家聊了聊高血糖的成因，今天咱们就进一步来聊聊降糖药是怎么帮你降血糖的。

1、α—糖苷酶抑制剂，名字听上去好像是某种糖，实际上天生就是给糖类添堵的，它的主要作用就是平稳餐后血糖，简单来说，就是在肠道里釜底抽薪，延缓食物里的醣类，也就是碳水化合物的吸收。你吃进去食物中的醣类在肠道里吸收得慢，血液里的葡萄糖增加得慢，血糖升得就慢。因为是针对食物的，所以这类药必须吃饭第一口嚼服，你一边吃饭，降糖药一边在肠道里搞事情，于是你的餐后血糖就显得平稳多了。

最常见的有阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇等等，国产的一年费用大概在1200-2000左右，进口的贵一点，2500-5000左右。

2、GLP-1是一种肠道里的激素，学名很拗口，叫做胰高血糖素样肽-1，它的主要作用是平稳餐后血糖、减轻体重。当你吃进去的食物含碳水太多，血糖一高，GLP-1就会开始工作，刺激胰腺，让负责降糖的β细胞“起床干活”，让负责升糖的α细胞“回房睡觉”，让正准备释放肝糖升高血糖的肝脏别出来添乱。

如果把你的胰腺β细胞比喻为羊群，GLP-1就像一只聪明的牧羊犬，一方面想办法增加β细胞的数量，另一方面延长β细胞的寿命，修复β细胞的损伤。最厉害的就是，血糖如果降下来了，GLP-1就会自己回房睡觉，不做多余的事，这样一来因为药物作用造成低血糖的风险就降低了。

对于2型糖尿病患者来说，GLP-1是一种聪明的激素，但是在糖友的肠道里这种激素比正常人要少，而且人体自身产生的GLP-1 很容易被经常在肠道出没的二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）欺负，这会让GLP-1小朋友很受伤，失去努力工作的热情和活力，这样一来，负责降糖的β细胞就会缺乏照顾，不能正常分泌胰岛素，身体里的血糖就会渐渐高起来。

于是，药物专家们就研发了两类药物来帮助GLP-1，一种叫DPP-4抑制剂，它的作用说白了就是——严厉打击DPP-4欺负GLP-1小朋友的流氓行为，常见的有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等等，这些药名字都很相似，可以统称为“格列汀”家族。这类药物每年费用大概在3500-4000左右。

一种叫GLP-1受体激动剂，它的作用说白了就是保护GLP-1小朋友，给它“打鸡血”，这样再遇到DPP-4就没有那么好欺负了，能有更持久的战斗力。这类药需要注射 —— 一天一次注射一次的有艾塞那肽、贝拉鲁肽、利拉鲁肽，而一周注射一次的有 洛塞拉肽、艾塞那肽微球、索玛鲁肽、阿必鲁泰、度拉糖肽。

这类药物并不能替代胰岛素，但可以跟胰岛素互相配合，而且有个共同的缺点，就是比胰岛素贵多了，每年的费用大约1万+ 到2万+。

3、接下来就得说说“一直被模仿，从未被超越”的一线降糖药，二甲双胍。这位老干部的作用是通过降低胰岛素抵抗，减少肝糖生成、减少肠胃对糖的吸收来帮助你降糖。

二甲双胍很安全，副作用少，可以长期服用，所以一直坐在“降糖一哥”位置上无人取代，但有些糖友会出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀和消化不良等不良反应，所以二甲双胍还有一种缓释片，每天只吃一次，不良反应会小很多。

二甲双胍很便宜，国产的几毛钱一粒，进口的一块左右一粒，一年费用300+。

4、磺脲类和格列奈类的降糖药，主要的功能就是促进胰岛素分泌。它们刺激胰腺中还有功能的β细胞努力工作，能够在血糖升高后的1-3分钟，把“库存“的胰岛素快速释放出降糖（胰岛素第一时相分泌）。

如果我们把胰腺β细胞比作马，磺脲类的药物就像马夫手中的鞭子，扬鞭策马，马儿如果健康，自然会跑得比原来欢实，但是如果马儿太虚弱，鞭子又下得太狠，结果会适得其反，所以用这类药物要注意用药时机和剂量，另外要特别注意预防低血糖。

磺脲类药物常见的有格列吡嗪、格列苯脲、格列美脲等，格列奈类的有瑞格列奈、那格列奈，一年费用大约1000-3000。

特别需要提醒大家的是：有一些号称不用药降糖的保健品，一些号称降糖效果超过西药的假中药，患者用了感觉降糖效果非常好，其实就是掺入了超量廉价的磺脲类药物，你花了高十倍都不止的价钱买回去吃，这已经够坑了，关键是吃多了就是透支胰腺仅存的胰岛素分泌能力，鞭打病马，伤身体啊。

(未完待续……）