玩疣

首都国医大师许铣教授治疗顽固性疣经验

皮肤科周渐云大夫

21小时前 · 佛山市第五人民医院皮肤科主任医师

1.内治法。中国中医科学院广安门医院皮肤科许酰教授指出，疣的治法以清热解毒、祛风散结为主，常用药物有板蓝根、薏苡仁、马齿苋、木贼、香附等。根据疣的具体病种、患病部位、皮损表现的不同，又当区分夹湿、夹瘀，或者病性偏实、偏虚之不同，从而采用祛湿或化瘀、攻邪为主或补虚为主的不同治疗策略。例如扁平疣，多发生于面部或颈部，数目较多，淡褐色或棕色，微隆起，不痒或微痒。治疗当解表化湿、清热解毒。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤加减：炙麻黄、苦杏仁、薏苡仁、甘草、板蓝根、木贼、香附、细辛、白蒺藜、白鲜皮。若为寻常疣，则易发生于手掌、指或足跖(即跖疣)，单发或多发，表面粗糙，角化明显。跖疣表面常覆盖着一层厚的胼胝，有一定的压痛，偶有红肿。治疗当活血化瘀、清热解毒。方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、赤芍、白芍、川芎、板蓝根、木贼、香附、蒺藜、细辛、薏苡仁、茯苓、甘草。以上方药的药味、剂量当根据患者之阴阳、虚实以权变。

同时治疗扁平疣辅以小剂量异维A酸口服可以抑病毒、抗角化; 后期加用维生素C口服可促使色素沉着消退；若瘙痒明显者可口服抗组胺药如西替利嗪等对症治疗，止痒的同时使患者心情平 静，有利于自身免疫功能的恢复。

2.外治法方面，许老师十分重视外治法的应用，采用中药水煎泡浴以及独特的封包疗法等联合应用，可以起到解毒、活血、软化、剥脱的治疗效果。

泡浴基本方：香加皮30~40 g，辅以木贼、香附、细辛、五倍子、马齿苋等。用法：

上方水煎, 取汁温热湿敷(扁平疣)，或浸泡(跖疣)，每日1次，每次30分钟以上。若局部有红肿、渗出等急性炎症表现时，加地榆、黄柏、柿蒂等清热敛疮；伴有色素沉着者，加山楂；皮损肥厚及角化明显者,加苍术、蒺藜。

治疗掌跖部位的疣可用封包疗法：第一，以麝香壮骨膏或橡皮膏等硬膏剪至适当大小贴敷于疣体，使其表面软化后刮除角质；第二，使用具有抗病毒作用的药物如杠柳浆汁等封包患处，疣体周围的正常皮肤以硬膏保护，每24小时打开清理，刮除疣体根部的残留物，并以温热中药泡浴后再封包，此法重复数日直至疣体完全清除；第三，若疣体基本削平，再以苯扎氯铵贴(创可贴)外敷，巩固疗效。

3 方药运用特色

3.1 内服中药分证施治同样是疣，由于皮损特点不同、发病部位各异，许老师采用不同的辨证思路和治疗方药。扁平疣属风湿搏结在表，采用解表祛湿的经典方剂麻黄杏仁薏苡甘草汤化裁，使风湿消散从表而解；而寻常疣或跖疣属热毒凝滞气血，选用活血化瘀的代表方剂桃红四物汤化裁，以活血软坚为主，兼以清热解毒。这种针对疣的分证施治方法，在以往的中医文献中鲜有报道。

3.2 外洗药重用香加皮香加皮，又称北五加皮，为萝摩科植物杠柳的干燥根皮。植物杠柳浆汁外用具有抗疣病毒的作用3-4 ，但杠柳果实或浆汁不容易获得与保存，故用饮片香加皮(30~40 g)替代，经多年临床观察亦有很好的疗效。如若能取得杠柳果实的新鲜浆汁(乳白色黏液)，点于疣根处，则祛疣效果更佳。

3.3 巧用贴膏麝香壮骨膏、橡皮膏、创可贴等，在治疗顽固性跖疣及消除扁平疣后期色素沉着等方面发挥了重要的作用。

参考文献，丁旭，中医杂志，2014，8（16），许铣治疗顽固性疣经验