【广西群读片系列】肺门阴影与超高CEA！

[ 广西群读片系列 ]

广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！

视频补充

群内精彩讨论

必有路：

中老年男性，农民，咳嗽咳痰3个月，无发热，有盗汗，有咯血，cea显著增高，这个cea  不给还好，给了我已经不敢想别的了，总有一处腺癌

右肺上叶支气管围管型增厚，腔狭窄，腔内可见结节，右肺上叶段以远支气管腔内见“指套”，肺动脉受侵犯（左右肺对比血管明显减少）。

按生长方式也就是生物学行为，小细胞，腺样囊性癌 ，但是按cea 腺癌

诊断：恶性，结合CEA 腺癌（原发或者转移）＞鳞癌＞小细胞癌＞腺样囊性癌

鉴别：二元论，胸部结核，胃肠道腺癌

这个腔内结节，冠位像前后容积效应，横轴位没看到，起码右上肺血管侵犯，这些都可以明确

go and see:

日常工作中遇到这个CEA如此高，但是肺部无明显占位灶合并多发转移时，还是警惕消化道肿瘤，除了问病史，最近有无消化道不适症状，还是建议胃肠镜及气管镜检查

鼠尾样狭窄，首先考虑恶性肿瘤，有吸烟史的话，考虑吸烟相关的肿瘤，鳞癌可能性大，不吸烟，考虑腺癌的可能性大！CEA太高了，肺部占位引起如此高的了CEA，注意合并消化道肿瘤的可能！

一切随缘：

右主支气管腔外实性病变，病变跨支气管壁，向腔内侵犯，支气管堵塞不明显，无阻塞性肺炎及肺不张，平扫密度尚均匀，增强后不均匀点状高强化，肺门及纵隔淋巴结肿大，临床无感染症状，实验室CEA高，考虑恶性，腺癌(粘液表皮样癌或腺样囊性癌)，类癌(冰山征)，鉴别结核

joyzhy：

中年 男性 CEA增高，慢性病程。CT右上肺增多软组织密度，包绕上叶支气管并支气管腔狭窄、壁不规则增厚。与临近纵隔脂肪间隙不清。纵隔4R、7区增多软组织，强化表现。考虑恶性，腺癌可能，鉴别肉芽肿型病变

王秀仙：

右肺上叶支气管开口狭窄，右主支气管变形略变窄，壁增厚，纵膈及右肺门淋巴结肿大，常规考虑鳞癌，鉴别类癌

许慧良：

中年男性患者，慢性病程，咳嗽、咳痰伴活动后气喘3月，CEA明显增高，胸部CT：右肺上叶近纵隔胸膜处病灶，挤压右主支气管致使管腔狭窄，对侧病灶形态不规则，有不条索伸向肺部，增强扫描不均匀强化，纵隔淋巴结增大，考虑恶性病变，腺癌可能，

灵：

嗜酸高怎么解释？盗汗？二元会不？

良子：

不是爬行，爬行是指肺内病灶，外宽内窄，不包括发生在主支气管的病灶

不吝慷慨：

看支气管狭窄，首先考虑鳞癌，不过CEA这么高，不会又来个腺鳞癌吧？

恶性肿瘤没问题，现在焦点是病理类型

谢加平：

对称性狭窄，支气管内壁较规则，倾向良性，恶性会凹凸不整，相应肺部叶无明确改变。

赵春杨：

增强淋巴结坏死厉害，像结核肉芽肿。腺癌的话没看到肺内肿块，鳞癌的话淋巴结转移晚。

安智轩：

CD3、4占比都很低。

傅昌瑜：

左边有问题吗？

必有路：

冠位，看着很多容积效应，不敢确定的，左边也看了，觉得也是伪影

刘艳萍：

左边没有，主要还是右边的问题

衡妈：

安智轩：

现在归纳一下1:腺癌，2:消化道肿瘤，3:内膜结核，4:类癌.5:鳞癌，6:转移，7..

我选择二元论，结核+其它部位的肿瘤

结果

                病例小结

影像与临床：

1.中年男性，咳嗽咳痰并活动后气促3月。无咯血。缺乏吸烟史记载，缺乏基础疾病记载。

CEA216ng/ml。

2.CT右侧主支气管壁局限性增厚，右肺上叶支气管明显狭窄，未完全闭塞，上叶开口处见不规则组织影突入主支气管腔。

3.右肺未见明确结节影、片影或肺体积改变。右肺上叶近肺门处见明显扩张血管。未见胸腔积液。

4.支气管环壁软组织密度影轻度强化，未见液化坏死区。右肺动脉轻度收压。未提供肺静脉主干连续层面影像。腔静脉后及隆突前见轻度增大淋巴结。

综合分析：

1.呼吸道症状，病程较长，局限性支气管狭窄伴腔内外生长，同侧淋巴结增大，大气道相关恶性肿瘤无论如何都是应当首要考虑的！

上肺静脉回流障碍支持恶性病变，但可惜未提供肺静脉主干连续层面影像。

2.男性患者，气道内生长，强化不显著，尤以鳞癌为先！

不支持点也有：支气管阻塞不完全，既没有肺萎陷、也没有阻塞性炎症。再有，五十多岁以下的年龄，虽也会有肺鳞癌患者，但较少。

3.其次为小细胞肺癌，气道阻塞不完全，未见阻塞性改变，患者相对年轻等都应当把小细胞肺癌纳入视野。

再次为其他气道生长的恶性肿瘤。

4.CEA显著异常固然惹人注目，但不宜先入为主，甚至左右我们的基本判断。一般所谓肺腺癌很少发生在这样的部位且环壁生长、腔内生长。

其他来自胃肠道、泌尿系统迁徙而来就更加罕见，不常作为该病灶首要鉴别诊断，尽管我们不能排除患者另有呼吸系统以外腺癌病变。

肿瘤标志物相关

肿 瘤 标 志 物 常 存 在 于 肿 瘤 患 者 的 组 织 、 体 液 和排 泄 物 中 ， 临 床 中 是 指 特 征 性 存 在 于 恶 性 肿 瘤 细 胞 ，或 是 由 恶 性 肿 瘤 细 胞 异 常 产 生 的 物 质 ， 或 是 宿 主 对肿 瘤 的 刺 激 反 应 而 产 生 的 物 质 ， 并 能 反 映 肿 瘤 发 生 、发 展 ， 监 测 肿 瘤 对 治 疗 反 应 的 一 类 物 质， 在 正 常 人体 中 含 量 水 平 低 ， 但 在 肿 瘤 组 织 及 肿 瘤 细 胞 中 具 有较 高 的 含 量 水 平 。肺 癌 已 经 成 为 人 类 健 康 的 头 号 敌人 ， 目 前 临 床 主 要 依 靠 CT、 胸 片 、 MRI， 但 灵 敏 度较低 ， 易 与 其 他 肺 部 良 性 疾 病 混 淆 ；PET-CT 早 期 诊断效 率 高 ， 但 其 价 格 昂 贵 ， 不 能 用 于 疾 病 筛 查 。作 为 最常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 因 其 早 期 症 状 不 明 显 ， 常 被 误 诊 为其 他 肺 部 疾 病 。肿 瘤 标 志 物 的 异 常 往 往 早 于 影 像学变 化 ， 其 操 作 简 单 、 创 伤 性 小 ， 能 较 早 鉴 别 良 恶 性 肿瘤 ， 实 现 早 发 现 、 早 诊 断 、 早 治 疗 的 目 的 。

CEA

是 从 结 肠 癌 和 胚 胎 组 织 中 提 取 的 一 种 肿 瘤相 关 的 酸 性 糖 蛋 白 ， 以 往 把 CEA 作 为 早 期 诊 断 结 肠癌 和 直 肠 癌 的 特 异 性 标 志 物 ， 近 些 年 研 究 发 现 ， 在 乳腺 癌 、 肺 癌 及 其 他 恶 性 肿 瘤 的 血 清 中 也 有 升 高。CEA 大量产生于胚胎期，多位于胎儿的胃肠道和血液，在成人体内仅少量出现于肠道 、胰腺和肝脏 ，多用于诊断非小细胞肺癌 。若出现血清中 CEA 浓度大量升高，则可能是结肠癌或其他良恶性疾病如支气 管炎、胃炎、肝硬化、胰腺癌、肺癌、胃癌等 。CEA 对于非小细胞肺癌中的腺癌敏感性最高 。

CY‐ FRA２１‐１

是细胞角蛋白19的可溶性片段，广泛分布在层状或鳞状上皮中。正常人机体中浓度极低，是提示复发性卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌的标记物。近年来研究发现 CYFRA２１‐１ 在肺癌患者血清中也会出现升高 。对鳞癌有一定提示作用。

CA１２５ 

是多见于成人胸膜、腹腔间皮细胞、胎儿消化道上皮细胞等部位的糖蛋白，主要储存在细胞内，正常状态下不能进入血液中，正常人机体 CA1２５ 浓度极低，在非小细胞肺癌患者血清中大量升高，对于晚期患者更为明显，可用于对肿瘤复发和肿瘤治疗疗效的监测。有研究认为，在结核患者中，CA125水平高于肺癌患者。

NSE

是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，在肺癌组织中存在大量NSE，小细胞肺癌组织的水平为正常组织的3～35倍。但NSE在临床中易受到外界因素影响，溶血可使血清中NSE水平明显升高。

Pro-GRP

是胃泌素释放肽前体，血清中升高主要见于神经内分泌源肿瘤。

在肺癌不同病理类型中，CYFRA21-1、SCC、CA125水平在NSCLC中高表达，NSE、Pro-GRP水平在SCLC中高表达；CEA、CA125水平在腺癌中高表达，CYFRA21-1、SCC水平在鳞癌中高表达。

参考文献：

多项肿瘤标志物水平检测对肺癌患者临床诊断的辅助价值 张春华 医学临床研究 ２０２０ 年 ５ 月 第 ３７ 卷 第 ５ 期 J Clin Res ，May ２０２０ ，Vol ３７ ， № ５

多 种 肿 瘤 标 志 物 在 肺 癌 与 肺 结 核 中 的诊 断 及 鉴 别 诊 断

王 亚 楠 ， 张 婷 ， 田 娟 ， 苗 琪

（ 解 放 军 总 医 院 第 八 医 学 中 心 核 医 学 科 ， 北 京 100091）

END

编辑：刘  朋

审核：冯连彩  徐  晓

病例提供者：广西龙潭医院 刘艳萍